原发性肾病综合征患者常见并发症临床回顾研究(2)
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NS合并血栓形成、栓塞病因分析：
2.4 NS合并电解质紊乱
NS并发急性肾功能衰竭者89例，约34.2%，部分患者同时合并多种电解质紊乱。其中，低钾血症59例；低钠血症37例；低氯血症33例；低钙血症48例。
急性肾功能衰竭原发病
2.5 NS合并甲状腺功能减退
NS并发甲状腺功能减退患者约19例，约7.2%。其中，亚临床甲状腺功能减退症15例，临床甲状腺功能减退症4例。
3 讨论
临床上，感染是诱发NS患者发病和复发的重要原因之一，同时是NS最常见的并发症。通过回顾分析发现，43.8%的NS患者合并感染，感染部位从皮肤、呼吸道、泌尿道、消化道等与外界接触的表面到到腹腔等机体深层，但以呼吸道、泌尿系感染最为常见。NS患者在临床上常见到肺炎双球菌、大肠杆菌等常见病原菌感染，同时，带状疱疹病毒、真菌感染并不少见。部分患者表现多个部位感染，提示感染原因为免疫功能整体降低。NS患者感染率较其他一般疾病要高，原因可能有以下三点：1)NS患者肾脏蛋白尿大量流失，免疫球蛋白、抗体、补体等免疫分子水平下降，造成机体免疫功能低下、功能紊乱的状态；2)大剂量激素和免疫抑制剂的应用，抑制了NS患者免疫功能，导致机体抵抗力下降；3)NS患者自身免疫功能紊乱。随着近些年来免疫抑制剂和糖皮质激素的应用增多，由于这些药物作用为主要原因的感染占NS感染的占原发肾病综合征的30%~50%[2]，易导致感染加重病情。因而，合理规范的使用激素、免疫抑制剂治疗显得尤为重要。
本研究观察到，11.9%的NS合并ARF，其中呕吐、腹泻，利尿剂、抗生素等药物导致NS发生急性肾功能衰竭(ARF)的发生的主要原因，约占68%。NS患者由于低蛋白血症，体内有效循环血量减少，频繁呕吐、腹泻、大剂量利尿剂等导致有效血容量进一步减少，导致肾前性急性肾功能衰竭(ARF)；同时，使用抗生素、感冒药等药物，更容易导致肾功能损害。NS病理改变，膜增生性肾小球肾炎、新月体肾炎等也是导致ARF的重要原因。肾静脉栓塞临床上上较少见，但亦可以导致ARF。因而，NS患者应监测尿量，避免有效循环血量明显减少，注意利尿剂、抗生素、感冒药物等可能的毒副作用。
由于白蛋白降低，凝血机制异常，NS常合并血栓形成和栓塞，尤多见于膜性肾病。本研究观察到约8.5%的NS合并血栓形成和栓塞，以下肢、深静脉血栓最为常见，同时部分患者合并肾静脉血栓、肺栓塞、肠系膜动脉栓塞。下肢静脉血栓形成，因症状较明显，容易诊断；而肾静脉血栓、肠系膜动脉栓塞、肺栓塞发病率较低，临床表现不典型，应引起注意和重视。
本研究发现，NS患者合并电解质紊乱发生率高，约占NS患者的34.2%，部分患者同时出现多种电解质紊乱。由于NS患者饮食摄入减少，胃肠道功能减退，频繁使用利尿剂等因素导致NS患者极易出现电解质紊乱，进而导致患者乏力、肢端麻木、腹胀等临床表现，甚至有部分患者可出现低钙抽搐等。因而，应严密监测和积极纠正电解质紊乱。
NS患者由于大量蛋白尿，导致甲状腺素结合蛋白丢失的同时导致甲状腺素减少；同时，机体保护性适应机制，通过减少分解代谢，减少PNS蛋白消耗，使血中甲状腺素浓度下降等原因导致甲状腺功能低下。本研究观察到约7.2%的患者出现不同程度甲状腺功能减退，其中以亚临床甲状腺功能减退为主，部分需要左旋甲状腺素片治疗。亦有资料指出甲减和患者的大量蛋白尿有密切关系[3]。
对于临床甲状腺功能减退，应积极纠正，能改善患者食欲，增加蛋白摄入，纠正低蛋白血症，同时有研究表明，纠正甲状腺功能低下，有利于尿蛋白转阴，缩短疗程，但仍需要大规模临床研究证实。
参考文献
[1]李晓杰，谢志斌，蒙天云，胡玉林，吴海燕，陈灿斌 肾活检168例肾小球疾病临床病理分析[J]. 湘南学院学报(医学版) 2010年3月第12卷第1期 33—35 ......
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