经桡动脉PCI术后并发症的观察与分析
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【摘要】目的 讨论冠状动脉介入治疗的术后并发症及其分析。方法 选自我科2007年5月至2011年6月经桡动脉行PCI术240例，发生并发症40例，男185例，女55例，年龄在37～84岁，平均年龄59.2岁。结果 本组240例术中造影显示管腔残留狭窄直径减少至20%以下，但其中40例发生并发症均因及时发现和处理康复出院。结论 桡动脉CS植入术前要加强患者心理护理和健康指导，术中严密监测其生命体征，做好各种抢救准备；术后合理应用抗凝药物，指导患者合理制动和保持情绪稳定，可以有效地减少桡动脉PCI术后并发症的发生。
【关键词】冠状动脉介入治疗(PCI) 并发症 桡动脉痉挛 动脉瘤
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-123-02
【Abstract】Objective To discuss the treatment of complications of coronary intervention and analysis. Methods selected from our department in May 2007 to June 2011 period radial artery PCI, 240 cases, complications occurred in 40 cases, male and 185 patients, 55 female patients, aged 37 to 84 years, mean age 59.2 years old. Results 240 cases of intraoperative angiography showed residual lumen diameter stenosis decreased to 20%, 40 cases of complications due to timely detection and treatment are discharged. Conclusion CS radial artery before implantation to enhance patient care and mental health guidance, intraoperative closely monitor their vital signs, and take all emergency preparations; rational use of anticoagulant medications after surgery, guiding patients to maintain emotional stability, braking and reasonable , can effectively reduce the radial artery after PCI complications.
【Keywords】coronary intervention (PCI) complications radial artery spasm aneurysm
冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗冠状动脉狭窄及急性闭塞的有效手段。PCI术是一种有创性治疗，术后严重并发症发生率8.1%、死亡率0.4%[1]。重视PCI术并发症的危险因素，积极采取预防措施，降低并发症的发生率和减轻并发症的危害，已成为临床工作者共同关注的问题。我科2007年5月至2011年6月经桡动脉行PCI术240例，发生并发症40例，均因及时发现和处理康复出院，现总结如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组240例，男185例，女55例，年龄在37～84岁，平均年龄59.2岁。合并急性心肌梗死55例，合并高血压者155例，合并糖尿病75例，其中术前冠状动脉造影示单支病变175例，双支病变55例，三支病变10例。病变血管有左前降支(LAD)130例，左回旋支(LCX)90例，右冠状动脉(RCA)95例，狭窄程度为75%～100%。
1.2 方法患者术前常规给予阿司匹林及氯吡格雷，行Allen试验，Allen试验阳性为桡动脉穿刺适应证。选择桡动脉搏动明显处为穿刺点。常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻,消毒区域为手掌至肘关节上10cm，用Cordis公司的桡动脉穿刺系统进行桡动脉穿刺,穿刺针进针方向与桡动脉走行一致。以30~45°的角度缓慢进针，穿刺成功后接着以导丝经针孔进人血管内，将针头沿导丝退出，并套入6F的鞘管扩张管组件顺势推进桡动脉中,将扩张管取出,经鞘管内给予维拉帕米1~2 mg 和硝酸甘油0.1~0.2 mg 的混合液防止血管痉挛。用5F TERUMO共用导管先后行左右CAG，根据造影结果行PCI治疗。合并房室传导阻滞及重度窦缓者，安装临时起搏器备用；合并心源性休克及严重低血压者，给予多巴胺静推和(或)静滴，一直保护至血压及病情稳定后逐渐撤除。术后即刻拔除桡动脉鞘，穿刺部位加压包扎。
2 结果
本组240例术中造影显示管腔残留狭窄直径减少至20%以下，但其中40例发生并发症(见表1)。
表1 PCI术后并发症
3 讨论
3.1 局部出血及血肿 PCI术后桡动脉穿刺部位出血及血肿形成是最常见的并发症之一，与下列因素有关。①冠状动脉造影时血液从血管鞘周围漏出；②拔管后压迫桡动脉不当，血液外漏；③穿刺位置不当压迫止血困难；④术后患者过早弯曲腕关节使压迫纱布移位；⑤血压过高[2]。本组病例局部渗血11例(4.58%)，血肿11例(4.58%)，外周血管并发症发生率为9.17%，与王斌等人报道的外周血管并发症发生率9.5%[3]相当。局部渗血11例均是由于拔管后包扎绷带压力不够所致，经局部穿刺点重新指压更换敷料、加大包扎绷带压力后止血。局部皮下血肿是由于患者未能有效制动、过早弯曲穿刺侧腕关节所致，经局部穿刺点重新指压更换敷料、加压包扎、制动、50%硫酸镁及云南白药湿热敷、理疗后血肿完全吸收。为此，PCI术毕拔出鞘管后压迫穿刺点要准确，加压包扎后术侧腕关节制动6～8h；对凝血功能不好者，要适当延长制动时间；患者活动时用绷带悬吊术侧上肢并嘱其放松制动；术后监测血常规、出凝血时间和凝血酶原时间，及时调整抗凝剂剂量；严密观察局部伤口有无渗出血及术侧手掌血运等情况。
3.2 桡、肱动脉疼痛 本组有10例发生桡、肱动脉疼痛(4.17%)，其原因是由于患者桡动脉、肱动脉结构变异，其中一例术中造影已证实，同时所用6F动脉鞘较粗，术中动作不缓慢，加上术后用血管扩张药、患者精神紧张易发生桡、肱动脉疼痛，上述患者经停用扩血管药物，适当镇静，局部用50%硫酸镁及云南白药湿热敷后疼痛完全消失。为此术前应做好心理护理，消除病人精神紧张，减少心理刺激；术中选择合适大小的动脉鞘，动作缓慢轻柔 ......
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