“筋、骨、肉”并重的整体思想治疗腰椎间盘突出症疗效分析(1)
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【摘要】目的 通过对168例患者不同治疗方法治疗疗效的对比分析，总结出一种有效安全的治疗方法，指导临床。方法 168例患者，分为治疗组及对照组，治疗组用筋骨肉并重的治疗方法治疗，对照组用常规按摩理疗及牵引方法治疗，将两组治疗有效率及疼痛改善率在SPSS13.0统计学软件上进行统计学分析。结果 治疗组对比对照组，有效率分别为76.19%，69.05%，P=0.4738<0.05，疼痛改善率分别为7.1667±0.02587，5.1429±0.05259，t=34.528，P=0<0.01。两组之间有显著差异。结论 “筋、骨、肉”并重的整体治疗方法，是一种廉价绿色的治疗方法，值得临床研究及推广。
【关键词】整体观念 筋骨肉并重 椎间盘突出症
中图分类号：R681.533.1文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-131-02
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是临床常见病多发病之一，对患者的生活质量及劳动能力均造成严重影响，据文献报道[1]，美国LDH发病率高居第二位，上海三个职业人群流行病调查结果显示，LDH发病率≥50%[2]，文献对腰椎间盘突出症的治疗报道较多，多年来，我们从中医的整体思想出发，采用“筋、骨、肉”并重的治疗法则，通过对所选病例进行回顾性分析，与传统的治疗方法比较差异显著，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2005年12月至2010年6月期间，在我院住院的符合诊断标准[3]的168位俄罗斯LDH患者，所选患者此前两周均未使用糖皮质激素，消炎镇痛类药物，并剔除合并有严重的神经功能障碍，马尾神经综合症，腰椎滑脱，发育性椎管狭窄，脊椎先天畸形，脊柱结核肿瘤以及其他严重内科疾病。将符合条件的168例患者分为治疗组和对照组，其中治疗组84例，男性62例，女性22例，平均年龄53.9±9.9岁，平均病程14±5.4年，脑力劳动者57例，体力劳动者27例；其中单纯腰部疼痛12例，腰痛合并左下肢疼痛42例，腰痛合并右下肢疼痛30例，下肢麻木5例，MRI检查显示：腰4-5突出34例，腰5骶1突出50例；对照组84例，男性54例，女性30例，平均年龄55.7±12.9岁，平均病程16±7.4年，脑力劳动者64例，体力劳动者20例；单纯腰部疼痛10例，腰痛合并左下肢疼痛43例，腰痛合并右下肢疼痛11例，下肢麻木7例，MRI检查显示：腰4-5突出36例，腰5骶1突出48例，两组临床资料经统计学处理，P>0.05，无显著差异。
1.2 治疗方法
治疗组采取“筋、骨、肉”并重的整体治疗方法进行治疗。对照组采取常规按摩加牵引及理疗治疗。
“筋、骨、肉”并重的整体治疗方法：包括脊柱正脊复位法，为针对“骨”的治疗，常规按摩与理疗法，为针对“肉”的治疗，小针刀疗法，为针对“筋”的治疗，功能锻炼法，此为针对“筋、骨、肉”的总体康复法。
1.2.1 脊柱正脊复位法 采用传统的斜搬方法及王福根腰椎定点引伸法，在行脊柱正脊方法之前，常规以大拇指在脊柱两侧点压2-3遍，再沿脊柱两侧的膀胱经行肘滚法治疗2-3遍，以充分松解脊柱两侧肌肉，然后，运用赖在文氏诊脊法[4]，以确定存在偏歪棘突及紊乱的椎体，之后，运用王福根氏定点引伸法进行复位，一般可以复位，对有两侧髂后上嵴不等高，或X光片显示双侧闭孔形态大小不等，考虑有骨盆旋转移位者，可先试用斜搬法进行复位，如果不能，可采用骨盆旋转复位法予以纠正，其具体方法为：患者双手交叉并拢抱于脑后，单坐于方凳上，助手坐于患者前面，一脚蹬于移位的骨盆一侧的髂前上棘处，术者站在患者后侧，双手从患者的腋下伸于患者的前胸抱住患者，靠近患者患侧骨盆一侧的膝盖，紧紧顶住患者患侧骨盆的髂后上棘的外侧缘，术者双手上提患者并向患侧旋转腰部，同时术者顶住患者髂后上棘的膝用力向前顶与助手的脚蹬力形成合力，纠正旋转的骨盆。一般做2-3次，大部分可以听到弹响。以上方法，根据诊脊法得到的椎体复位的情况，可治疗1-5次。
1.2.2 腰及双下肢的常规按摩手法与理疗结合：常规按摩法，与文献介绍相同，理疗选取全泥法及干涉波疗法。
全泥法：选取汤岗子地区天然矿泉泥，部位：全身，方法：泥埋敷法，泥温40—44℃，时间：15分钟，每天治疗一次，12次为一疗程。
干涉波疗法：部位：腰部，方法：交叉固定法，电极：吸附电极×4，剂量：耐受限，时间：20分钟，每天一次，12次为一个疗程。
以上按摩手法及理疗方法，均治疗12次。
1.2.3 小针刀疗法
经以上方法治疗后，患者仍有固定的疼痛点，可采用小针刀疗法，先在患者卧位的情况下，沿棘突、关节突关节以及横突、骶髂关节、髂骨翼等韧带肌肉的附着点处寻找压敏点[5]，并用龙胆紫进行标示，然后患者取立位，在活动腰椎的情况之下，压敏点固定不移者，作为针刀的刺入点，在行针刀治疗之前，常规于压敏点处行碘伏消毒，铺无菌洞巾， 0.5%的利多卡因局部麻醉，待麻醉成功后，施行针刀疗法。选用汉章2号针刀，刀体垂直皮肤表面，刀刃与肌纤维和韧带走行方向平行，直到骨面，行纵行疏通横向剥离，2-3刀。刀下有松动感后出刀，并局部压迫止血，以创可帖封闭创口，24小时针眼不沾水，以防感染。
1.2.4 功能锻炼法：在患者疼痛不太明显，但患者腰部仍不敢活动，有发紧感，这时可采用功能锻炼方法，包括跑步法及仰卧位挺腹法。
跑步法：每天早晨于平地慢跑30分钟，以患者出现微微出汗为标准，跑步时两手扶腰，挺胸抬头，保持正确的跑步姿势，不求速度，但求跑步姿势，坚持锻炼半年。
仰卧位挺腹法：在跑步锻炼一周后，可以练习此法。采用国家体育用品质量监督检验中心鉴定合格，山西奥瑞福健康产业股份有限公司生产的仰卧起坐体育运动器材，患者仰卧其上，使腰背伸，头朝下，以使腰部产生向下的牵引力，先做深呼气，腰用力向上挺，不一定要离开床面，挺到最高，坚持5-10秒，然后慢慢放下，快起慢下，每次锻炼5下/组，每天锻炼3到5组，组间休息3—5分钟。坚持锻炼1个月左右。
对照组：其常规按摩及理疗方法与治疗组相同，另加牵引疗法。
牵引疗法：使用吉林省亮达医疗器械有限公司生产的，DYY8-1型三维电脑多功能腰椎治疗机，牵引力30-50kg，牵引时间20分钟，仰卧位水平持续牵引。每天牵引一次，10次为一个疗程。
疗效评定标准：治疗前及治疗后采用JOA下腰痛症状体症评分法(15分法)[6]，治疗改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)/(满分15-治疗前评分)]×100%，优为治疗改善率≥75%，良为治疗改善率50%—74%，中为治疗改善率25%—49%，差为治疗改善率0%—24%。
患者的疼痛症状采用目测类比评分法(Visual Analogue Scale ......
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