定菌生治疗老年性阴道炎的疗效观察(1)
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【摘要】目的 老年性阴道炎是临床常见且易反复复发的老年妇科疾病，其发生与雌激素水平下降有关，病理生理改变是阴道菌群失调，阴道内乳杆菌数量减少。目前临床用于治疗老年性阴道炎的方法是局部应用抗菌素和补充小剂量雌激素，但治疗同时会带来耐药性，复发率高和长期使用诱发子宫内膜癌乳腺癌的可能。本研究从阴道微生态平衡的角度出发，观察乳杆菌活菌制剂(定菌生)对老年性阴道炎疗效的观察。方法 1研究对象：按照乐杰第七版老年性阴道炎诊断标准选取患者90人，随机分三组。分别采用不同的治疗方案Ⅰ组阴道内使用甲硝唑，每次一片(200毫克)，每日一次，用药7天。Ⅱ组阴道内使用甲硝唑，每次一片(200毫克)及倍美力软膏，每次一支涂于阴道内，均为每日一次，用药7天。Ⅲ组定菌生胶囊，每晚一粒(0.25克)用药10天。停药3-7天及一月三个月复查。2结果判定：根据临床症状，阴道内生化指标变化，病理学观察分析治疗后疗效及治疗后的复发率。结果 1在临床症状改善方面三组疗效有显著性差异，定菌生治疗组有效率最高。2三组治疗后均可降低阴道内白细胞数量，抑制致病菌，定菌生治疗组有助于阴道内乳杆菌的重建，作用显著。3定菌生能提高阴道内雌激素水平。4三组治疗后的总有效率，一月复发率，三个月复发率比较均有显著性差异，以定菌生治疗组总有效率最高，一月和三个月复发率最低。结论 定菌生能有效治疗老年性阴道炎，降低其复发率，应在临床中广泛应用。
【关键词】老年性阴道炎 定菌生 乳杆菌 菌群失调
中图分类号：R711.31文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-147-03
前言
乳酸杆菌是阴道微生态系统中的优势菌，它能通过产生乳酸维持阴道酸性环境从而抑制阴道炎症发生[1]，并能竞争粘附，产生H2O2和其他抑制物质如嗜酸乳菌素，刺激免疫系统来抑制大肠埃希杆菌、白假丝酵母菌、阴道加德纳菌和动弯杆菌的过量生长[2-3]，维持阴道微生态平衡。一旦阴道的微生态平衡被破坏，失调的阴道菌群可以引起多种疾病，如老年性阴道炎，阴道炎的发生主要与乳酸杆菌数量减少，其它厌氧菌及兼性厌氧菌大量繁殖有关[4]。老年性阴道炎是临床常见且易反复发作的老年性妇科疾病，目前治疗老年性阴道炎的主要药物是抗生素，抗生素治疗阴道炎效果虽好，但它同时也抑制了阴道主导菌群的生长，打乱了阴道菌群平衡状态，从而出现副反应大、耐药性、复发率高、二重感染等问题，且对反复发作的阴道炎治疗效果差。其次通过全身或局部补充适量雌激素，可促使阴道上皮细胞增生和角化，使细胞内糖原含量增加，乳酸杆菌增多，阴道pH下降，提高阴道局部抵抗力，也用于治疗老年性阴道炎。但激素类药物长期使用有诱发子宫内膜癌，乳腺癌的可能，亦可加重血栓性疾病、心血管疾病、其它妇科肿瘤(如外阴、阴道、宫颈和卵巢肿瘤)等的危险性[5]。由于以上两种传统治疗老年性阴道炎的方法都有相应的副作用，且治疗后复发率较高，所以需要寻求一种更安全有效，无副作用，且复发率低的治疗方法。从微生态方面着手研究老年性阴道炎的治疗方法引起我们的关注。
本实验即以定菌生(乳杆菌活菌制剂)考察对老年性阴道炎治疗的疗效。
1 材料与方法
1.1 实验对象及材料
1.1.1 研究对象 2010年12月—2011年3月我院妇科门诊接诊的老年性阴道炎患者90例，要求为初次确诊为该病，全部接受正规治疗10天。诊断标准：围绝经期妇女，有外阴瘙痒，白带增多的症状，妇科检查阴道呈老年性改变，黏膜有散在小出血点，阴道分泌物检查滴虫和霉菌均为阴性。
1.1.2 实验用药：
定菌生胶囊(阴道乳酸杆菌活菌制剂)，每粒0.25克，内蒙双歧药业生产。
甲硝唑，200毫克，大连制药厂
倍美力软膏(结合雌激素软膏)，每支2克，加拿大惠氏公司。
1.2 实验方法
1.2.1 患者随即进入以下三组(n=30),分别采用不同的治疗方案Ⅰ组：阴道内使用甲硝唑，每次一片(200毫克)，每日一次，用药7天。Ⅱ组：阴道内使用甲硝唑，每次一片(200毫克)及倍美力软膏，每次一支涂于阴道内，均为每日一次，用药7天。Ⅲ组：定菌生胶囊，每晚一粒(0.25g)，用药10天。停药3~7天及一月三月复查。药物使用方法，每晚睡前将药物置入阴道深部，同时要求患者在治疗和随访期间避免全身应用抗生素激素以及阴道内应用其他药物。
1.2.2 道黏膜雌激素水平评价
病理学观察：患者阴道上三分之一涂片，巴氏染色，显微镜下观察阴道上皮，进行表层细胞记数。
1.2.3 阴道分泌物检查
采用JY-PO-COLORBV SET联合测定试剂盒检测唾液酸苷酶活性过氧化氢浓度及白细胞酯酶浓度。
1.2.4 复发判定：所有患者均于治疗一月三月后复诊，对总治疗有效的患者
照前所提供的诊断标准重新进行判定，以每组重新诊断为老年性阴道炎的人数与本组有效病例数的比例为复发率。
1.2.5 数据处理方法
资料分析采用方差分析法和小样本t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
三组患者平均年龄分别为60.3±6.8岁，59.6±7.2岁和62.0±7.8岁，无显著差异，各组患者未见明显全身和局部不良反应。
2.2 结果
2.2.1 三组治疗后临床症状改善的比较(表1)
表1 外阴瘙痒和白带情况比较
注：﹡根据症状判定，外阴瘙痒，白带增多症状完全消失为治愈，症状大部分(一半以上)消失为显效，症状部分(一半以下)消失为有效，症状无改变为无效。P<0.05，由表一可以看出三组疗效有显著性差异，第Ⅲ组有效率最高。
2.2 三组治疗前后阴道内生化指标变化(JY-PO-COLORBV SET试剂盒)
表2 治疗前后唾液酸苷酶活性过氧化氢浓度及白细胞酯酶浓度变化
注：过氧化氢(阴道乳酸杆菌的标志)唾液酸苷酶(加德纳菌等BV致病菌的标志物) 白细胞酯酶(炎性细胞的标志)
由表2可以看出，三组均可降低阴道内白细胞数量，抑制致病菌，但Ⅲ组有助于阴道内乳杆菌的重建，作用显著。
2.3 三组治疗后阴道脱落细胞成熟指数MI变化比较
表3 三组治疗前后阴道脱落细胞成熟度变化
由表3可以看出，定菌生能提高阴道内雌激素水平。
4 三组复发率的比较
表4 三组复发率的比较
由表4以看出，三组的总有效率，一月复发率，三月复发率比较均有显著性差异，以第Ⅲ组总有效率最高，一月三月复发率最低。
3 讨论
3.1 老年性阴道炎的发病机理 ......
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