影响腹腔镜治疗不孕症疗效的多因素分析
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【摘要】目的 观察不孕症患者经过腹腔镜治疗后的疗效，并对影响其疗效的因素进行分析与研究。方法 对自2006年6月至2011年6月入住我院的100例不孕症患者进行手术治疗，对影响术后病人妊娠情况的因素进行分析，其中包括不孕患者的年龄、不孕年限、妊娠史、异位妊娠史以及盆腔炎史等。结果经腹腔镜检查发现这100例不孕症患者中，30例为盆腔正常，25例为输卵管过长或狭窄，20例为卵巢或者盆腔子宫内膜异位，15例有排卵功能障碍，其他因素有15例，其中8例为子宫因素，而7例为附件因素。另外，出现妊娠现象的共有50例，其中有20例是异位妊娠。病人术后两年内的妊娠有20例，而有15例是两年以上才妊娠的。结论 影响腹腔镜治疗不孕症的因素主要有盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症以及子宫肌瘤等，此外，不孕症患者的年龄、盆腔病变的类型以及不孕年限是影响患者术后妊娠情况的主要因素。
【关键词】腹腔镜治疗 不孕症 影响因素
中图分类号：R711.6文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-151-02
1 前言
不孕症是一种比较常见的妇科疾病,近些年来，我国不孕症的发病率逐年上升。不孕症的病因比较复杂,多数病人通过常规的检查后仍无法明确其病因。随着腹腔镜技术的不断提高，其在妇科临床治疗中的应用越加广泛,以往的妇科疾病检查以及开腹手术治疗逐步被先进的微创技术所代替,腹腔镜根据其微创的技术、病人承受的疼痛小以及术后恢复快等优点,在妇科临床治疗中受到广泛应用，并且受到广大妇科疾病患者的青睐。影响腹腔镜治疗不孕患者的疗效因素有多种方面，如不孕患者的年龄、不孕年限以及盆腔病变的类型等。本文笔者针对自2006年6月至2011年6月在我院接受腹腔镜治疗的100例不孕症患者进行分析,并总结其疗效的影响因素，具体情况如下：
2 资料与方法
2.1 临床资料
选取2006年6月至2011年6月入住我院接受腹腔镜治疗的100例不孕症患者为研究对象，其年龄均在23岁至38岁之间，平均年龄为30岁，这些患者的不孕症均有3至9年的时间，原本患有不孕症的有30例，而继续并发不孕症的有70例，所有患者均有手术证明，并在术前已检查其丈夫的精液均为正常。
2.2 临床治疗方法
首先，术前的准备工作是确定化验检查无异常后，进而在病人月经完后的3至7天开始进行手术。其次，通过对患者的膀胱截石部位进行麻醉，使其全身麻痹后，利用腹腔镜观察并进行通液手术。根据观察的结果采取相应的手术治疗，包括腹腔镜的观察、切除输卵管的手术、剥除卵巢囊肿的手术以及剔除子宫肌瘤的手术等。在手术过程中为病人进行常规的冲洗输卵管以及盆腔，并在术后将透明的质酸钠注入病人的输卵管中，以及将适当的生物蛋白胶放置病人的盆腔中。最后，进行术后的常规处理，通过对病人术后的止血与抗炎进行治疗。确定所有病人术后均无并发症的发生，即可出院。对于患有卵巢子宫内膜异位的病人，应合理的应用促性腺激素进行2至4个月的治疗。总之，针对不同病因的患者采取相应的措施，叮嘱患者提早怀孕，或到相关的生殖门诊治疗。通过电话随访分析病人的妊娠情况，妊娠的依据为观察尿绒毛膜的促性腺激素是否呈阳性。
3 统计方法 采用x2检验
4 腹腔镜的检查结果
4.1 在腹腔镜的手术治疗中，观察患者的治疗情况以及其术后的妊娠结果。利用腹腔镜进行探查，发现这100例不孕症患者中，30例为盆腔正常，25例为输卵管过长或狭窄，20例是卵巢或者盆腔子宫内膜异位，15例有排卵功能障碍，其他因素有15例，其中8例为子宫因素，而7例为附件因素。此外，这100例不孕症患者在术后的妊娠情况共有50例，其中有10例是异位妊娠。进行随访病人术后满1年内的妊娠率为50%，其中有40例是术后1年内妊娠，而一年以上才妊娠的有10例。患有盆腔炎的不孕患者，其术后的妊娠率显著低于正常盆腔以及其他因素，(P<0.05)。而卵巢或者盆腔子宫内膜异位的不孕患者，其术后的妊娠率显著低于患有盆腔其他因素的患者，(P<0.05)。具体情况见表1。
4.2 通过观察患者术后的妊娠情况及其结果后，分析影响其治疗效果的因素。通过分析影响不孕患者的单因素，发现影响患者术后妊娠情况的因素包括：不孕症患者的年龄、盆腔病变的类型、放置宫内节育器史以及不孕年限等。具体情况如表2。
表1 不同盆腔因素患者的术后妊娠率比较%(n)
表2 不孕症患者腹腔镜术后的单因素分析
5 讨论
不孕症病患在通过腹腔镜探查的同时还可以展开相应的手术治疗,不仅能明确造成不孕的盆腔疾病,又能有效改善妊娠的结局。在本研究中总的妊娠率是50%,和文献的相关报道相一致。其中在术后随访满1年的病患中，患术后妊娠率的总概念为80%。在术后1年之内，妊娠高达80%，尚有20%的病患不孕。盆腔病变主要是以盆腔炎性疾病、卵巢或盆腔子宫内膜异位症为主，和文献的相关报道一致。然而引发盆腔炎的主要原因，是盆腔的广泛粘连以及输卵管卵巢的解剖关系发生改变，其使肌层以及输卵管粘膜遭到破坏,引起了输卵管的粘连扭曲、输卵管梗阻以及蠕动功能受损,从而导致了患者的不孕。通过腹腔镜的探查，进而采取输卵管矫形的手术或者粘连松解的手术进行治疗,使其结构恢复正常。与此同时，为病人进行腹腔镜的手术治疗，大大提高了手术的成功率以及术后的妊娠率。内异症导致不孕的原因包括很多方面,腹腔镜是诊断内异症的标准。进行腹腔镜手术能明确诊断患者不孕的病因,估计患者的病变程度以及病变类型,并且能有效的去除病灶以及纠正盆腔异常的解剖关系,有效改善盆腔的环境，有助于患者发生妊娠。
另外，患者术后妊娠率降低的原因，排除解剖因素之外，免疫性等因素也是不可忽视的主要原因。放置宫内节育器中，在宫内节育器这个避孕机制中，极为重要的是因为局部压迫而导致炎症反应,而其中分泌出来的炎性细胞又会毒害胚胎,与此同时，还可造成子宫内膜出现损伤现象和慢性炎症等此类反应,促使前列腺素产生、输卵管蠕动发生改变,进而导致受精卵的运行速度和子宫内膜思维发育不相一致,从而受精卵的着床功能无法充分发挥，受到严重受阻。在本研究还显示,宫内节育器的使用以及急性盆腔炎性疾病患者的组织学均是证实了和子宫内膜炎有明显关联性。此外还有有研究显示,采取宫内节育器和未采取宫内节育器比较,输卵管性发生不孕的危险性出现明显的增加。故而，宫内节育器病患有可能是由于慢性子宫内膜炎以及盆腔炎性疾病,才会导致不孕。例外，有相关报道显示，放置宫内节育器后，会继发不孕症，妇女血清中的抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体以及抗心磷脂抗体的阳性率有明显上升的可能,这可能是因为宫内节育器经取出后，继发不孕的主要原因之一。在本研究中，显示以往应用宫内节育器作为避孕方式的病患，不孕风险明显增加。此外，不孕年限方面，本研究所显示出来的不孕年限成为不孕病患腹腔镜临床效果的主要影响因素之一。可能的原因是病患不孕的知识较为匮乏,担心他人知道自己有不孕症,因而有意识地回避相关问题等等,最终造成不孕年限的延长,从而盆腔病变也就逐渐加重,并且病情十分复杂,就诊经历十分曲折,患者的心理状态也会随之发生改变,不孕原因也难以得到及时有效的分析及纠正,从而造成导致治疗效果不理想 ......
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