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编号:12145413
麻醉前访视配合全麻在扁桃体切除术中的应用研究
http://www.100md.com 2011年12月1日 《中国健康月刊·B版》 2011年第12期
     【摘要】目的 探讨全麻配合麻醉前访视在扁桃体切除术中的应用比较研究。方法 将78例扁桃体切除术患者纳入研究,随机分为全麻配合麻醉前访视组(治疗组)、局麻组各39例,对两组的疗效以及麻醉效果进行比较。结论 无论在手术效果、麻醉镇痛效果、出血量大小面,全身麻醉配合麻醉前访视均优于局部麻醉,具有临床推广应用价值。

    【关键词】扁桃体切除术 全身麻醉配合麻醉前访视 局部麻醉

    中图分类号:R614文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)12-154-01

    【Abstract】Objective To investigate the pre-anesthesia with general anesthesia in tonsillectomy visits in the application of comparative studies. Methods 78 cases of tonsillectomy patients enrolled in the study were randomly divided into anesthesia before the visit with the anesthesia group (treatment group), the local anesthesia group, 39 cases of the two groups to compare the efficacy and anesthetic effects. Conclusion Regardless of the effect of surgery, anesthesia analgesic effect, the size of surface bleeding, general anesthesia with the pre-anesthetic visits are better than local anesthesia, with the clinical application value.
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    【Key words】tonsillectomy anesthesia with general anesthesia before the visit local anesthesia

    本院自2009年8月至2010年8月收治的78例扁桃体切除术患者,分别给予全身麻醉配合麻醉前访视局部麻醉,采取2种不同的麻醉方式,观察其手术及麻醉效果,以探讨扁桃体切除术的最佳方法。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2009年8月至2010年8月在本院进行扁桃体切除术的患者78例,在所有患者知情同意的基础上,按照随机对照原则,分为全身静脉麻醉组配合麻醉前访视组(简称治疗组)、局部麻醉组(简称局麻组)两组,每组各39例。

    1.2 麻醉方法 全身静脉麻醉配合麻醉前访视的方法:
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    1.3 观察指标

    1.3.1 疗效评定标准 (1)扁桃体切除彻底,扁桃体窝内上皮化良好,腭舌弓及腭咽弓无损伤及粘连,咽痛及发热症状完全消失者为治愈;(2)扁桃体切除彻底或下极残留,扁桃体窝内上皮化良好,腭舌弓及腭咽弓有损伤或粘连,症状明显好转者为好转;(3)扁桃体下极残留,腭舌弓及腭咽弓或有损伤,咽痛及发热症状无明显改善者为无效。在术后2周、6周、12周分别进行评定。

    1.3.2 麻醉疼痛效果评定 采用患者主观感受测评与医师评价相结合的标准进行评定:(1)采用视觉模拟评分法(VAS)将疼痛按照0~100分整段标尺进行患者评价。(2)医师评价主要分为麻醉完全、麻醉良好、麻醉有效及麻醉失败4个等级。

    2 结果

    2.1 两组疗效比较 术后2周、6周及12周疗效比较,治疗组均优于局麻组,差异有统计学意义(P<0.05)。
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    2.2 两组麻醉效果比较 与局麻组比较,治疗组在手术开始、手术结束以及术后2h的疼痛计分均较低,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);两组术中平均出血量比较,治疗组明显低于局麻组,差异有统计学意义(P<0.01);麻醉镇痛效果、麻醉完全和麻醉有效率,治疗组优于局麻组,差异有统计学意义(P<0.01);麻醉失败上,治疗组未见麻醉失败,局麻组有1例,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

    3 讨论

    本次研究表明一般血压升高25mmHg以上心率升高17~20次。假如患者对将要发生的事情有心理准备,则心理应激反应可能大大减轻,甚或完全不发生。为保障手术患者麻醉期间的安全,麻醉医师应认真做好麻醉前访视工作。同时麻醉医生与患者的沟通又是医疗质量管理要点之一。因此,麻醉医生术前访视患者具有非常重要的意义,运用各种方式提高麻醉前访视效果具有更重要的意义,麻醉医生对患者进行麻醉过程和麻醉风险教育时所传递的信息通常非常有限的,但对患者的心理因素、精神面貌乃至病情转归具有非常重要的意义。麻醉前访视对患者进行宣传教育是一种新方法,指导患者了解有关麻醉的必要性、麻醉流程、麻醉利弊。取得患者的信任,争取充分合作。相关法规越来越重视签麻醉知情书之前对患者进行全面的风险教育,本项观察结果表明,麻醉前访视可以提高患者满意度。增加患者对医生的信任度。术前实施切实的心理干预,可使患者顺利度过手术麻醉期和术后恢复期。a
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    目前,临床上对于扁桃体切除术多采用剥离法,该术式具有步骤简单、切除完整的特点,然而,由于扁桃体的位置较为特殊,因此,对于麻醉方法的要求较高。一般而言,传统局麻下行扁桃体剥离术具有操作简便的特点,但容易由于术中或者术后止血的不彻底,造成术区出血等并发症精神心理较为脆弱的患者,极易造成惊吓或恐惧等不良精神刺激,从而影响患者预后及影响其心身健康。因此,探索出一种有效减少术中及术后出血量、疼痛程度的麻醉方法,是现今麻醉医师亟需解决的问题之一。近年来,随着医学的日新月异,在麻醉医学上如手术切口的改良、低温等离子技术、钬激光扁桃体切除术和术中应用双极电刀电凝止血等,各种新型医疗器械的问世及全麻手术的开展,在一定程度上提高了扁桃体手术的安全性和舒适行扁桃体剥除术,有效地减少了术中出血量、减轻疼痛程度,提高了麻醉效果。我们将全麻配合麻醉前访视共同用于手术中,其研究结果表明:无论在手术效果、麻醉镇痛效果、出血量方面,均优于局部麻醉,具有临床推广应用价值。

    参考文献

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    [2] Kelley SP, H odge CW. T he 5HT 3 an agonis Y25 130blocks cocaine induced low ering of ICSS reward hresholds in he ra[J].Pharmacol Biochem Behav, 2003,74(2):297-302., 百拇医药(张凤爱 解丽华 付民)