中西医结合治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的疗效观察
中图分类号：R743文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-161-02
我们将通脑活络针刺法、非诺贝特、氯吡格雷、阿托伐他汀钙是把中医、抗氧化、抗血小板、降脂同时应用于动脉粥样硬化的治疗方法, 对伴有颈动脉粥样硬化斑块的脑梗死患者进行治疗,以观察其疗效。
1 对象与方法
1.1 对象 系我们与潍坊益都中心医院、寿光市人民医院神经内科2007年1月～2010年7月收治的180例脑梗死患者,均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经头颅CT和/或MRI证实;同时,≥1.2mm。除外心源性脑梗死等其他原因的梗死、肿瘤、肝脏病变和感染性疾病患者及近期重大外伤、手术史患者。随机分为治疗组治疗组(治疗组组)、阿托伐他汀钙治疗组(他汀组)和拜阿司匹林治疗组(对照组),每组60例。(1)治疗组组:男36例,女4例;年龄56～80岁,平均(62.4±8.2)岁;病程1～9d,平均(3.3±8.2)d。(2)他汀组:男37例,女23例;年龄57～78岁,平均(60.8±7.8)岁;病程1～10d,平均(3.5±7.9)d。(3)对照组:男34例,女26例;年龄55～81岁,平均(58.1±8.0)岁;病程1～11d,平均(3.6±8.0)d。三组年龄、性别和病程差异无统计学意义,具有可比性。
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1.2 方法
1.2.1 治疗方法 三组均予降血压、降血糖等对症支持治疗。在此基础上,治疗组给予针刺疗法，每日一次，主穴:双侧风池、百会、四神聪、双侧太阳、人中穴;辅穴:肩髃、曲池、手三里、外关、通里、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、解溪、昆仑。头部穴位针刺施以小幅度、高频率(200次/min)捻转手法;体穴按常规针刺手法,每天1次,连续14d。非诺贝特片100mg每日3次,氯吡格雷片75mg/d,阿托伐他汀钙片20mg/d;他汀组给予阿托伐他钙汀片20mg/d;对照组给予拜阿司匹林片100mg/d。持续治疗6个月,并观察治疗期间出现的不良反应。
1.2.2 实验室检查 分别于治疗前、后检测患者的血清总胆固醇 (TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、氧化修饰低密度脂蛋白(ox-LDL)和高敏C反应蛋白( hsCRP)水平及血常规、肝肾功能等。检查前3d禁高脂饮食,检查前12h禁食。
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1.2.3 颈动脉超声检查 采用阿洛卡SSD-5500彩色多普勒超声仪,分别于治疗前、后探测患者双侧颈总动脉、颈动脉分叉部和颈内动脉起始部。测量每个斑块的3条直径,选择其中数值较大的两条径线相乘计算斑块面积, 同一患者有数个斑块时取平均值。同时分别测量距离双侧颈动脉分叉部2.2cm、2.5cm、3cm处的颈动脉MT,取平均值。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行统计处理,数据以均数标准差(x±s)表示, 治疗前后及组间均数比较采用t检验。
2 结果
2.1 各组治疗前后TC、TG、HDL、LDL、ox-LDL和hs-CRP水平的比较 见表1。与治疗前比较,治疗后治疗组组与他汀组TC、TG、LDL、ox-LDL和hs-CRP水平明显下降(均P<0.01)。治疗后,与他汀组比较,治疗组组TC、TG、LDL、ox-LDL和hs-CRP水平明显减低,而对照组TC、TG、LDL、ox-LDL和hs-CRP水平明显增高(P<0.05～0.01)。
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2.2 各组治疗前后颈动脉 MT及颈动脉粥样硬化斑块面积的比较。与治疗前比较,治疗后治疗组组与他汀组颈动脉MT及颈动脉粥样硬化斑块面积明显变小(P<0.05～0.01)。
2.3 不良反应 治疗组组有4例患者于治疗期间出现丙氨酸转氨酶轻度升高,7d后复查正常;有3例出现腹胀、消化不良,未经特殊处理,2～4d后消失。未出现其他不良反应。
3 讨论
颈动脉粥样硬化斑块,尤其是易损斑块,是引发急性脑梗死的主要危险因素之一本研究中,治疗组针刺疗法、非诺贝特、氯吡格雷和阿托伐他汀钙联合治疗后,共有7例患者出现过不良反应。其中,4例患者出现丙氨酸转氨酶一过性轻度升高,3例患者出现腹胀、消化不良。均未处理而自行好转。可见,治疗组安全性较好。
综上所述,治疗组有多方位协同作用,较单用阿托伐他汀钙有更强的调脂作用和抗炎、抗氧化作用,并有更好的稳定斑块和逆转斑块的作用。该疗法安全、有效、耐受性好,可作为抗动脉粥样硬化及缺血性脑卒中二级预防治疗的有效方法。
参考文献
[1] 刘丽萍, 王伊龙, 郑光华. 2009美国国际卒中会议纪要[J].中国卒中杂志, 2009, 4: 268.
[2] 李继英, 彭宇竹, 杨芳, 等. 通脑活络针刺法治疗超早期急性期脑梗死临床观察[J] . 中国中西医结合杂志, 2003, 23: 736.
[3] 陈伟群, 王新德. 全国第五届脑血管病学术会议纪要[J].中华神经科杂志, 2000, 33: 252., 百拇医药(訾萍 赵海清 马荣梅)
我们将通脑活络针刺法、非诺贝特、氯吡格雷、阿托伐他汀钙是把中医、抗氧化、抗血小板、降脂同时应用于动脉粥样硬化的治疗方法, 对伴有颈动脉粥样硬化斑块的脑梗死患者进行治疗,以观察其疗效。
1 对象与方法
1.1 对象 系我们与潍坊益都中心医院、寿光市人民医院神经内科2007年1月～2010年7月收治的180例脑梗死患者,均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经头颅CT和/或MRI证实;同时,≥1.2mm。除外心源性脑梗死等其他原因的梗死、肿瘤、肝脏病变和感染性疾病患者及近期重大外伤、手术史患者。随机分为治疗组治疗组(治疗组组)、阿托伐他汀钙治疗组(他汀组)和拜阿司匹林治疗组(对照组),每组60例。(1)治疗组组:男36例,女4例;年龄56～80岁,平均(62.4±8.2)岁;病程1～9d,平均(3.3±8.2)d。(2)他汀组:男37例,女23例;年龄57～78岁,平均(60.8±7.8)岁;病程1～10d,平均(3.5±7.9)d。(3)对照组:男34例,女26例;年龄55～81岁,平均(58.1±8.0)岁;病程1～11d,平均(3.6±8.0)d。三组年龄、性别和病程差异无统计学意义,具有可比性。
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1.2 方法
1.2.1 治疗方法 三组均予降血压、降血糖等对症支持治疗。在此基础上,治疗组给予针刺疗法，每日一次，主穴:双侧风池、百会、四神聪、双侧太阳、人中穴;辅穴:肩髃、曲池、手三里、外关、通里、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、解溪、昆仑。头部穴位针刺施以小幅度、高频率(200次/min)捻转手法;体穴按常规针刺手法,每天1次,连续14d。非诺贝特片100mg每日3次,氯吡格雷片75mg/d,阿托伐他汀钙片20mg/d;他汀组给予阿托伐他钙汀片20mg/d;对照组给予拜阿司匹林片100mg/d。持续治疗6个月,并观察治疗期间出现的不良反应。
1.2.2 实验室检查 分别于治疗前、后检测患者的血清总胆固醇 (TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、氧化修饰低密度脂蛋白(ox-LDL)和高敏C反应蛋白( hsCRP)水平及血常规、肝肾功能等。检查前3d禁高脂饮食,检查前12h禁食。
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1.2.3 颈动脉超声检查 采用阿洛卡SSD-5500彩色多普勒超声仪,分别于治疗前、后探测患者双侧颈总动脉、颈动脉分叉部和颈内动脉起始部。测量每个斑块的3条直径,选择其中数值较大的两条径线相乘计算斑块面积, 同一患者有数个斑块时取平均值。同时分别测量距离双侧颈动脉分叉部2.2cm、2.5cm、3cm处的颈动脉MT,取平均值。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行统计处理,数据以均数标准差(x±s)表示, 治疗前后及组间均数比较采用t检验。
2 结果
2.1 各组治疗前后TC、TG、HDL、LDL、ox-LDL和hs-CRP水平的比较 见表1。与治疗前比较,治疗后治疗组组与他汀组TC、TG、LDL、ox-LDL和hs-CRP水平明显下降(均P<0.01)。治疗后,与他汀组比较,治疗组组TC、TG、LDL、ox-LDL和hs-CRP水平明显减低,而对照组TC、TG、LDL、ox-LDL和hs-CRP水平明显增高(P<0.05～0.01)。
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2.2 各组治疗前后颈动脉 MT及颈动脉粥样硬化斑块面积的比较。与治疗前比较,治疗后治疗组组与他汀组颈动脉MT及颈动脉粥样硬化斑块面积明显变小(P<0.05～0.01)。
2.3 不良反应 治疗组组有4例患者于治疗期间出现丙氨酸转氨酶轻度升高,7d后复查正常;有3例出现腹胀、消化不良,未经特殊处理,2～4d后消失。未出现其他不良反应。
3 讨论
颈动脉粥样硬化斑块,尤其是易损斑块,是引发急性脑梗死的主要危险因素之一本研究中,治疗组针刺疗法、非诺贝特、氯吡格雷和阿托伐他汀钙联合治疗后,共有7例患者出现过不良反应。其中,4例患者出现丙氨酸转氨酶一过性轻度升高,3例患者出现腹胀、消化不良。均未处理而自行好转。可见,治疗组安全性较好。
综上所述,治疗组有多方位协同作用,较单用阿托伐他汀钙有更强的调脂作用和抗炎、抗氧化作用,并有更好的稳定斑块和逆转斑块的作用。该疗法安全、有效、耐受性好,可作为抗动脉粥样硬化及缺血性脑卒中二级预防治疗的有效方法。
参考文献
[1] 刘丽萍, 王伊龙, 郑光华. 2009美国国际卒中会议纪要[J].中国卒中杂志, 2009, 4: 268.
[2] 李继英, 彭宇竹, 杨芳, 等. 通脑活络针刺法治疗超早期急性期脑梗死临床观察[J] . 中国中西医结合杂志, 2003, 23: 736.
[3] 陈伟群, 王新德. 全国第五届脑血管病学术会议纪要[J].中华神经科杂志, 2000, 33: 252., 百拇医药(訾萍 赵海清 马荣梅)