浅谈鼻内镜手术的护理配合及体会
【摘要】鼻腔鼻窦疾患病 ，病情复杂，手术视野差，其中尤以鼻窦炎，鼻息肉多见 随着鼻内镜的广泛运用，改变了传统的上颌窦根治手术方式，而是经鼻窦内窥镜于直视下彻底清除病变组织，重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能，恢复鼻窦黏膜的纤毛清除功能[1]，降低复发率，在手术条件越来越高的情况下，要求我们护理人员也要不断学习进步，以适应新的护理模式，以确保手术的顺利进行及患者康复出院。
【关键词】鼻疾病 鼻内镜手术 护理配合
中图分类号：R472.3文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-168-01
1 临床资料
2009年8月至2010年8月我科共收治鼻腔鼻窦疾病患者210例，其中男130例，女80例，年龄最小10岁，最 81岁，平均48.5岁，局麻+表麻128例，全麻72例。
, 百拇医药
2 护理
2.1 术心理护理
术前应多与患者沟通，向患者说明手术方式、优越性和效果，让患者消除心理恐惧和怀疑手术的治疗效果等。通过良好的沟通，让患者对医护人员及手术产生信任感，同时树立信心，积极主动接受并配合手术。
2.2 术前准备
(1)鼻内镜手术虽说是小器械、小部位，但关系到手术成功和术后的效果[2]，所以术前充分准备是手术成功的基础。全麻者术前禁食12 h，禁水4 h，局麻者可少量饮食，术前剪鼻毛，男性患者刮胡须。(2)用物准备：鼻内镜系统 套，鼻息肉摘除或鼻中隔矫正无菌手术包一个，一般的不锈钢盒、吸引器、吸引头(两套)，可活动托盘，小电垫锅，小器械车(一套)，准备充分后对所有器械消毒处理。
2.3 手术配合
, 百拇医药
巡回护士要热情接待患者，主动与患者交谈，对患者提问要进行必要的解释，以消除紧张心理。麻醉：根据所选麻醉方式，以达到局部充分的收缩麻醉效果。(1%丁卡因+盐酸肾上腺素+呋喃西林麻黄素液。)体位：平卧，头低仰卧位，略偏向术者侧10°～30°。术中配合：(1)打开无菌手术包，吸好表麻药。(2)将消毒好的内镜系统等物品放在手术器械台上，接好电源，依次打开各种器械电源开关。妥善固定内镜导线及导光束，切勿扭曲，打折等。(3)在手术器械台上备好热水，以迟缓术中因鼻腔，镜头温差而产生冷凝起雾，影响手术视野。(4)备无菌生理盐水，以不断冲洗吸引引流用，并注意随时添加。直至手术结束。(5)清除病变组织后，鼻腔擦抗生素软膏，膨胀海绵填塞术腔。(6)术毕依次关掉各种仪器电源，注意先关闭冷光源开关，以保护灯泡[3]。
2.4 术后护理
局麻手术患者，术后常规取半卧位，以降低头面部压力，减少手术后出血，全麻患者去枕平卧6 h后改半卧位，严密观察病情变化及鼻腔疼痛，出血情况。发现异常及时报告医生，及时处理，对疼痛明显患者必要时可遵医嘱予以对症处理，对有出血倾向的患者可适当局部冷敷，以减轻毛细血管渗透性，减轻组织水肿，减少出血及减轻疼痛。术后因行鼻腔填塞，患者只能张口呼吸，应加强口腔护理，口部盖以湿纱布，少量多次饮水，以减轻口干、咽干等不适。
, 百拇医药
2.5 饮食护理
全麻患者清醒后8 h，局麻者可给予流质，半流质饮食，如牛奶、蒸水蛋、粥等。戒烟酒，勿食煎炸及辛辣，烫的食物，3日后改软食，一周后普食。
2.6 心理护理
患者手术范围虽不大，但部位特殊，加之双侧鼻腔填塞所带来的头痛、头晕、饮食不习惯及常有血性物流入口腔等。患者多易出现烦躁、紧张、心理恐惧等，此时 需要护理人员的关心、爱护、耐心解释，鼓励患者及家属不怕困难，共渡难关。
3 出院指导[4]
3.1 健康指导
三周内避免剧烈运动，注意保暖，防止呼吸道感染。
3.2 用药指导
, 百拇医药
出院后按时冲洗鼻腔、鼻窦，按时鼻腔内滴药，并尽可能让所滴药物进入鼻窦。
3.3 按时复查
告知患者鼻内镜手术后定期复查的重要性，近期随诊半年。术后第一个月内术腔清洗(每周一次)，术后第2～3个月术腔清洗(每2周一次)。术后第4～6个月术腔清洗(每4周一次)。通过按时的术腔清洗，保持术腔清洁，促进黏膜生长，恢复鼻窦功能。
4 讨论
自患者入院至出院整个过程中，我们护理人员做好耐心细致的健康教育，让患者对自己所患疾病有一个较好的认识，也要让患者知道手术的重要性、必要性以及术中术后可能出现的并发症及不良后果。帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者能积极主动配合手术， 手术的顺利进行及后期康复创造良好的条件。
参考文献
[1]田勇泉.耳鼻咽喉科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，109.
[2]汤加霞.186例鼻内镜手术的护理.福建医院杂志，2004，26(6)：212-213.
[3]陈丽娜.鼻内镜手术的护理配合.实用临床医学，2004，5(1)：7-8., 百拇医药(陈亦兵 孙威 刘文香)
【关键词】鼻疾病 鼻内镜手术 护理配合
中图分类号：R472.3文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-168-01
1 临床资料
2009年8月至2010年8月我科共收治鼻腔鼻窦疾病患者210例，其中男130例，女80例，年龄最小10岁，最 81岁，平均48.5岁，局麻+表麻128例，全麻72例。
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2 护理
2.1 术心理护理
术前应多与患者沟通，向患者说明手术方式、优越性和效果，让患者消除心理恐惧和怀疑手术的治疗效果等。通过良好的沟通，让患者对医护人员及手术产生信任感，同时树立信心，积极主动接受并配合手术。
2.2 术前准备
(1)鼻内镜手术虽说是小器械、小部位，但关系到手术成功和术后的效果[2]，所以术前充分准备是手术成功的基础。全麻者术前禁食12 h，禁水4 h，局麻者可少量饮食，术前剪鼻毛，男性患者刮胡须。(2)用物准备：鼻内镜系统 套，鼻息肉摘除或鼻中隔矫正无菌手术包一个，一般的不锈钢盒、吸引器、吸引头(两套)，可活动托盘，小电垫锅，小器械车(一套)，准备充分后对所有器械消毒处理。
2.3 手术配合
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巡回护士要热情接待患者，主动与患者交谈，对患者提问要进行必要的解释，以消除紧张心理。麻醉：根据所选麻醉方式，以达到局部充分的收缩麻醉效果。(1%丁卡因+盐酸肾上腺素+呋喃西林麻黄素液。)体位：平卧，头低仰卧位，略偏向术者侧10°～30°。术中配合：(1)打开无菌手术包，吸好表麻药。(2)将消毒好的内镜系统等物品放在手术器械台上，接好电源，依次打开各种器械电源开关。妥善固定内镜导线及导光束，切勿扭曲，打折等。(3)在手术器械台上备好热水，以迟缓术中因鼻腔，镜头温差而产生冷凝起雾，影响手术视野。(4)备无菌生理盐水，以不断冲洗吸引引流用，并注意随时添加。直至手术结束。(5)清除病变组织后，鼻腔擦抗生素软膏，膨胀海绵填塞术腔。(6)术毕依次关掉各种仪器电源，注意先关闭冷光源开关，以保护灯泡[3]。
2.4 术后护理
局麻手术患者，术后常规取半卧位，以降低头面部压力，减少手术后出血，全麻患者去枕平卧6 h后改半卧位，严密观察病情变化及鼻腔疼痛，出血情况。发现异常及时报告医生，及时处理，对疼痛明显患者必要时可遵医嘱予以对症处理，对有出血倾向的患者可适当局部冷敷，以减轻毛细血管渗透性，减轻组织水肿，减少出血及减轻疼痛。术后因行鼻腔填塞，患者只能张口呼吸，应加强口腔护理，口部盖以湿纱布，少量多次饮水，以减轻口干、咽干等不适。
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2.5 饮食护理
全麻患者清醒后8 h，局麻者可给予流质，半流质饮食，如牛奶、蒸水蛋、粥等。戒烟酒，勿食煎炸及辛辣，烫的食物，3日后改软食，一周后普食。
2.6 心理护理
患者手术范围虽不大，但部位特殊，加之双侧鼻腔填塞所带来的头痛、头晕、饮食不习惯及常有血性物流入口腔等。患者多易出现烦躁、紧张、心理恐惧等，此时 需要护理人员的关心、爱护、耐心解释，鼓励患者及家属不怕困难，共渡难关。
3 出院指导[4]
3.1 健康指导
三周内避免剧烈运动，注意保暖，防止呼吸道感染。
3.2 用药指导
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出院后按时冲洗鼻腔、鼻窦，按时鼻腔内滴药，并尽可能让所滴药物进入鼻窦。
3.3 按时复查
告知患者鼻内镜手术后定期复查的重要性，近期随诊半年。术后第一个月内术腔清洗(每周一次)，术后第2～3个月术腔清洗(每2周一次)。术后第4～6个月术腔清洗(每4周一次)。通过按时的术腔清洗，保持术腔清洁，促进黏膜生长，恢复鼻窦功能。
4 讨论
自患者入院至出院整个过程中，我们护理人员做好耐心细致的健康教育，让患者对自己所患疾病有一个较好的认识，也要让患者知道手术的重要性、必要性以及术中术后可能出现的并发症及不良后果。帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者能积极主动配合手术， 手术的顺利进行及后期康复创造良好的条件。
参考文献
[1]田勇泉.耳鼻咽喉科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，109.
[2]汤加霞.186例鼻内镜手术的护理.福建医院杂志，2004，26(6)：212-213.
[3]陈丽娜.鼻内镜手术的护理配合.实用临床医学，2004，5(1)：7-8., 百拇医药(陈亦兵 孙威 刘文香)