护理干预对肠癌患者术后造瘘口的影响
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【摘要】目的 探讨护理干预对肠癌患者术后造瘘口的影响。方法 选取我院2007年7月~2010年9月门诊收治的300例肠癌造瘘患者的临床资料，随机分为观察组(150例)和对照组(150例)，对照组患者造瘘口采用常规护理，治疗组患者造瘘口采用全程优质护理，随访6个月，比较两组患者造瘘口并发症发生情况。结果 观察组患者造瘘口并发症明显少于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论 对肠癌造瘘患者进行优质全程护理，能明显降低造瘘口并发症发生率，提高护理满意度，值得在临床推广。
【关键词】肠癌 造瘘口 并发症 护理效果
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-183-01
肠癌占消化道肿瘤的第二位，其发生与发展与多种因素有关，大多数患者需要行手术治疗，癌症本身和肠造瘘口给患者带来很大的心理负担[1]，患者会出现一系列心理行为的变化，因此对患者造瘘口进行全面的护理及知识宣教能明显提高患者的生活质量，我院对肠癌术后造瘘口患者进行全程优质护理，效果满意，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2007年7月~2010年9月门诊收治的300例肠癌造瘘患者的临床资料，随机分为观察组(150例)和对照组(150例)，观察组男性78例，女性72例，年龄在35~75岁之间，平均(62.2±6.4)岁，直肠癌80例，降结肠癌50例，乙状结肠癌20例；对照组男性80例，女性70例，年龄在40~78岁之间，平均(63.3±5.3)岁，直肠癌78例，降结肠癌48例，乙状结肠癌24例，两组患者在年龄、性别、手术方式等比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理，观察组患者采用全程优质护理，包括心理护理、帮组患者设计运动计划、饮食指导、造口袋护理等，比较两组患者的并发症发生情况，包括造口水肿、造瘘口周围炎、造瘘口狭窄等，并提出相应护理措施。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者并发症发生情况比较见表1。
表1 两组患者并发症发生情况比较
观察组患者造瘘口并发症20例，占13.3%，对照组患者造瘘口并发症35例，占23.3%，观察组患者造瘘口并发症明显少于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
3.1 患者术后护理
生活质量是一个人在日常生活和社会生活活动的主管感受和机能动力，是一个包含社会心理和生物医学的集合概念，也是在全新医学模式下产生的全面评估患者心理、生理、社会适应总体健康状况的综合指标[2]。对直肠癌患者其治疗包括心理和生理，维持患者的生活质量，减轻他们的痛苦，成为直肠癌术后护理的重点。护士要主动接近患者，根据患者的个人情况采用不同的交谈方式，造瘘只是改变患者排便的部位，对消化功能没有影响，同时向患者技术讲解、示范肠造瘘口的护理知识和技巧[2]，教会他们选择合适的造口袋，在掌握肠造瘘口的护理方法后，将肠造口造成生活的不便降低到最低限度，同时促进其心理康复，提高重返社会的信心。
3.2 造瘘口护理及并发症预防
手术后观察患者造瘘口的颜色、性状及周围皮肤有无水肿、糜烂、狭窄等。术后1~2d开放造瘘口用苯扎溴铵溶液消毒造瘘口粘膜和周围皮肤，每天进行两次，注意观察造瘘口肠粘膜的血液循环，造瘘口有无出血、回缩及坏死，观察肠管粘膜有无青紫、颜色灰白或者伴有恶臭，如出现颜色变化及恶臭说明存在肠管血运障碍要通知医生并及时进行处理，在手术后4~5d，不主张贴一次性肛袋，可给予12×12×8cm塑料小筛覆盖局部，保证底座贴近皮肤，有利于造瘘口局部通风，在手术后5~6d选择合适的造口袋。肠造口并发症的发生主要是与手术者的技术和术后护理质量有关系。正常造瘘口于术后第1d或者第2d出现不同程度的暗紫，是静脉回流受阻所致，局部术中不可避免，对患者采用10%高渗盐水湿敷连续数日。造瘘口炎症多是患者分泌物与皮肤接触引起的，可以采用生理盐水清洗消毒局部，避免使用碘酒、乙醇、双氧水等刺激性消毒液[4]，生理盐水是安全溶液，对造瘘口粘膜无刺激，使用红外线灯照射造瘘口，每天2次，每次15~20min，促进炎症吸收，局部可涂抹皮炎平软膏。造瘘口狭窄是腹壁组织切口过小或者受到污染，分泌物刺激感染、瘢痕有关，护士教会患者术后一周食指戴上指套，涂抹液体石蜡轻轻插入造瘘口，至第二关节处，在造瘘口停留5~10min，每天1次，保证造瘘口直径在2~2.5cm为宜。患者的饮食以由少到多、由简单到复杂，以低渣、无刺激性清淡饮食为主，避免使用过多的粗纤维食物和刺激性食物。
对肠癌造瘘患者进行优质全程护理，能明显降低造瘘口并发症发生率，提高护理满意度，值得在临床推广 ......
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