在恶性肿瘤合并肠梗阻护理中应用循证护理的临床观察
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【摘要】目的 研究在恶性肿瘤合并肠梗阻时循证护理的应用。方法 分析200例发生恶性肿瘤合并肠梗阻的患者，将其随机分为2组，即研究组和对照组，其中研究组100例，对照组100例。对照组患者采用常规护理，研究组患者采用循证护理，对比治疗2个月后的治疗效果(症状缓解率、梗阻、总有效率、排气排便时间等)。结果 研究组的症状、梗阻缓解率的总有效率优于对照组，且有统计学差异(P<0.05)。结论 对恶性肿瘤合并肠梗阻患者采用循证护理可加快恢复过程，可使症状减轻，生活质量提高。
【关键词】循证护理 恶性肿瘤 肠梗阻 护理
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-186-02
加拿大学者Guyatt于1991年首先提出了“循证医学”(Evigence-based medicine，EBM)这一术语。在循证医学的基础上发展出循证护理(EBN)[1]。在护理理念中融入法学的思想，认为护理干预中“证据”十分重要，即循证护理的来源。而具体的临床应用是对现有的最佳证据进行明智地、明确地、审慎地运用，综合整理，系统评价医学文献，遵循循证护理的步骤研究患者的疾病，制定并实行个体化的针对性的护理方案。晚期恶性肿瘤患者的最常见的并发症之一是肠梗阻，给患者造成了精神上、心理上、躯体上的痛苦，降低了患者的生活质量。我院2004年4月至2010年8月针对200例恶性肿瘤合并肠梗阻的患者进行循证护理方面的研究，现报告如下：
1 临床资料
2004年4月至2010年8月我院共收治200例恶性肿瘤合并肠梗阻的患者。随机将其分为2组，即研究组和对照组，其中研究组100例，对照组100例。年龄43-75岁，平均57.32岁。男性117例，女性83例。其中胰腺癌36例，食道癌18例，肝癌42例，大肠癌28例，胃癌76例。完全性肠梗阻患者68例，不完全性肠梗阻患者132例。两组患者年龄、性别、疾病种类、体重指数、肠梗阻程度等指标无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 护理方法
2.1 传统护理方法
在肠梗阻确诊后，口腔护理做好后，将鼻胃管妥善固定，留置鼻胃管进行胃肠减压，并保持管道通畅。另外，采用温盐水进行灌肠，给予静脉高营养、止痛药、止吐药及抗分泌药物，并保证给药安全。
2.2 循证护理方法
将患者的实际情况，愿望及价值观念等，与护理人员所具有的临床经验和技能结合，获取临床护理决策的实证依据。在有实证的基础上，制定出科学的护理方案。采用加强传统护理，物理治疗(艾灸、按摩、热敷等)，营养支持(监测肝肾功能，血电解质和血糖等指标，给予胃肠外营养)，刮痧(行气止痛，舒精通络，清热解毒，健脾和胃的特点)，中药保留灌肠(采用生大黄，观察灌肠后排便与否，排便的量、颜色和性状)，胃肠减压，心理护理(用乐观、积极的情绪感染患者，介绍有效病例，增强患者战胜疾病的信心)，禁食(对患者讲解禁食重要性，并取得患者及家属的配合)，预防并发症(如压疮、泌尿系统感染、肺部并发症、二重感染)发生的护理方案。2.3 观察指标
询问并记录是否有进行性腹胀及腹痛的发生，是否有恶心，呕吐症状的发生及发生的程度。按照三个标准评价缓解程度：治疗后症状及梗阻完全消失称为有效；治疗后症状及梗阻有所缓解称为好转；治疗后症状及梗阻无任何缓解称为无效，其中有效与好转均记为有效。整理，统计并对比两组的症状、梗阻缓解率。
2.4 统计学分析
采用SPSS13.0进行数据处理与分析，计数资料采用X2检验，P<0.05视为有统计学差异
3 结果
症状、梗阻缓解程度：对照组有22例有效，34例好转，44例无效，有效率为56%；研究组有47例有效，35例好转，18例无效，有效率为82%。两组对比有统计学差异(P<0.05)。(见表1)
表1 两组症状、梗阻缓解程度对比
4 讨论
循证护理的目标是最大限度的照顾患者，并遵循科学的依据为患者服务，避免或减少了工作中的盲目性，使有限的医疗资源发挥最大的效用。将患者需求和临床经验与科研结论相结合，获得实证，为患者提供最佳的护理[2]。制定出满足患者社会、心理、生理等多层面的健康要求的护理方案[3，4]。
本研究中的物理治疗主要通过艾灸、按摩、热敷等促进胃肠蠕动。由于恶性肿瘤合并肠梗阻患者肿瘤分解代谢增加且长期禁食，导致蛋白储备大量消耗，体内脂肪也大量消耗，故应该进行营养支持。营养支持主要通过给予胃肠外营养，监测肝肾功能，血电解质和血糖等指标。在中医理论上，恶性肿瘤合并肠梗阻正虚邪实，津伤蕴热是标，脾气虚弱是本，刮痧可行气止痛，舒精通络，清热解毒，健脾和胃。在刮痧过程中注意询问患者局部皮肤的反应和周身情况，操作后嘱患者休息15-20min。中药灌肠主要是采用生大黄，灌肠前让患者排空尿液，中药温度为38℃左右，缓慢注药，动作轻柔，观察患者灌肠后排便与否，排便的量、颜色和性状等。治疗肠梗阻时一项重要措施是留置胃管减压，在操作时尽量做到不伤及胃粘膜，不引起患者不适，对患者讲解留置胃管时需注意的事项，取得患者及家属的配合，注意观察并记录胃管引流出的引流物的量、质地和颜色。由于患者对癌症具有恐惧感，患者的抑郁、焦虑和疑惑的心理较为严重。护士应该用乐观、积极地情绪感染患者，介绍有效病例，增强战胜疾病的信心，解除患者的心理压力。对患者及家属讲解禁食的重要性，取得患者及家属的配合，提高治疗效果。同时，恶性肿瘤合并肠梗阻的患者容易发生各种并发症，如压疮、泌尿系统感染、肺部并发症、二重感染等。应嘱患者经常翻身，保持会阴部清洁，加强口腔护理。通过以上的护理，使实行循证护理的研究组的治疗有效率大于实行传统护理的对照组，且有统计学意义。
综上所述，对恶性肿瘤合并肠梗阻患者采用循证护理可加快恢复过程，可使症状减轻，生活质量提高。
参考文献
[1] 丁少霞 ......
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