人工鼻的应用和护理
 |
| 第1页 |
参见附件(2744KB，2页)。
【摘要】目的 探讨人工鼻在气管切开病人的应用效果和护理方法。方法 选取我科2009年2月至2011年9月48例气管切开病人随机分为实验组与对照组,使用人工鼻的为实验组，未使用的为对照组。观察两组病人气道湿化效果、肺部感染率,日吸痰次数及护理时数等。结果 实验组病人气道通畅,湿化效果好,疗效显著。结论 人工鼻具有良好的气道湿化，保温、保湿效能，降低了气管切开病人的肺部感染的发生率,缩短了治疗时间，减少护理工作量。
【关键词】人工鼻 气管切开 护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-187-02
在抢救危重病人的生命时建立人工气道极为重要，人工气道的建立使呼吸道改路，丧失正常呼吸道对吸入气体的温度和湿度的调节功能。不能及时对吸入的气体加温、湿化，将导致黏膜干燥，分泌物干结，纤毛活动减弱或消失，排痰不畅，甚至可能导致气道阻塞、肺不张和肺部感染等并发症[1]。随着科技的发展，人工鼻应用到人工气道管理中。人工鼻又称温-湿交换过滤器(HME),是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置,它能模拟鼻的功能,将呼出气体中的热和水气收集并保留下来,吸气时气体经过人工鼻, 以温热、湿化的状态带入气道内,保证气道获得有效、适当的湿化；同时,它对细菌有一定的过滤作用,能降低管路被细菌污染的危险性[2]。我科于2009年2月始对气管切开病人采用人工鼻进行气道管理，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2009年2月—2011年9月行气管切开病人48例，其中男性28例，女性20例，年龄20—78岁；脑出血20例，急性农药中毒24例，肺疾病4例。随机分为实验组24例，对照组24例。
1.2 方法
实验组 将人工鼻直接连接气管切开套管口，吸氧管与侧孔连接并固定，调节氧流量3-5L/分，24小时更换一次，若有污染、痰堵塞随时更换。对照组 气管切开处覆盖无菌盐水纱布2-3层，根据情况随时更换，气管内滴入湿化液(生理盐水和氯霉素滴眼液交替)每小时1次，根据痰液粘稠度增减湿化液量及次数。两组均翻身叩背1次/2小时 ，雾化吸入1次/4-6小时(生理盐水20毫升加庆大霉素8万单位、地塞米松5毫克)，随时吸痰。
1.3 观察项目
(1)痰液黏稠度：Ⅰ度(稀痰)：痰如米汤或泡沫状，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留；Ⅱ度(中度黏痰)：痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度(重度黏痰)：痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁常滞有大量痰液且不易用水冲净。[1](2)痰培养阳性率：应多次取痰液培养。(3)气道湿化程度及效果。(4)护理工作量：日吸痰次数，护理时数。
2 结果
3 护理
3.1 严格无菌操作，人工鼻可72小时更换一次，被痰液污染或堵塞者应及时更换[3]。人工鼻清洁消毒后其中的氯化锂海绵将失去温化、湿化和滤过作用，故不能重复使用。
3.2 人工鼻只是利用患者呼出气体来湿热和温化吸入气体，并不能额外提供热量和水分，对于脱水、低温和肺部疾患引起的分泌物潴留者效果欠佳，应适当补充液体[4]。
3.3 观察气道湿化效果：人工鼻内水珠多，湿化效果好。
3.4 严密观察呼吸，监测SPO2,若有缺氧或窒息表现，应及时检查人工鼻通畅情况，并及时清理呼吸道分泌物。
3.5 使用人工鼻时不能同时进行蒸汽加温、加湿。
3.6 做好心理护理，进行有效地心理疏导，鼓励患者配合，增强战胜疾病的信心。
4 讨论
气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d,气管导管堵塞14%～43%[5]， 应用人工鼻可使气道内温度基本保持在29℃～32℃、绝对湿度保持29～32mg/L的较高范围，补偿了机体内热和水的丧失[6]；人工鼻与气切套管衔接紧密，翻身、咳嗽不易脱落，患者痰液不会外溢，减少了对环境的污染，吸入的气体经过滤网过滤后降低肺部感染的发生；吸痰管直接从人工鼻的吸痰孔插入，不用将人工鼻反复拔出，既不会中断供氧，又不增加污染的机会；减少护理时数：应用人工鼻湿化后，痰量和吸痰次数减少，减轻了护理工作量。但气道分泌物多、稀薄且咳嗽强烈的不宜使用人工鼻
5 结论
使用人工鼻后，人工气道管理得到很大的提升，肺部感染率下降，减少患者平均住院日，降低了医疗费用；护士工作时数和强度减少。虽人工鼻价格偏高，但仍值得推广和使用。
参考文献
[1] 王敏丽.机械通气患者呼吸气道分泌物的清除[J].实用护理杂志，2000.16(1):23.
[2] 叶蝶莲，韩月明，赖慧晶. 人工鼻在人工气道患者中的应用与护理 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2744KB，2页)。