腰椎结核患者围手术期的护理干预分析
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【摘要】目的 观察围手术期护理干预对腰椎结核患者的影响，为临床护理工作提供参考。方法 选择我院2008年11月～2010年10月收治的腰椎结核患者108例，随机分为对照组和观察组各54例。全部患者给予手术治疗和基础护理，观察组患者在此基础上围手术期给予系统的护理干预。观察并比较两组患者术后并发症发生率和护患满意度的差异。结果 两组患者术后并发症发生率比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。两组护患满意率比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。结论 围手术期对腰椎结核患者进行系统的护理干预对减少术后并发症、提高护患满意度具有积极的临床意义，值得推广应用。
【关键词】腰椎结核 围手术期护理干预 术后并发症 护患满意率
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-205-02
腰椎结核是临床常见的一种继发结核病变，其原发病灶多为肺结核。腰椎血运丰富，结核杆菌易在此停留，同时由于腰椎负重大、运动复杂，发生结核菌感染后骨质易破坏，造成椎体塌陷、肉芽组织增生而压迫脊髓，导致截瘫等严重后果。临床主要以抗结核药物结合手术治疗为主[1]。我院对腰椎结核患者围手术期进行系统的护理干预，取得了较满意的效果，现将结果分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年11月～2010年10月收治的腰椎结核患者108例，均有形体消瘦、面色潮红、盗汗、腰背有压痛和叩击痛等临床症状，经X线片、CT或MRI等影像学检查确诊为腰椎结核。
采用随机数字表法将全部患者随机分为观察组和对照组，每组各54例。对照组患者年龄18～65岁，平均年龄为(42.16±8.94)岁；感染椎体2个者36例，3个者15例，4个者3例；其中男性31例，女性23例。观察组患者年龄20～66岁，平均年龄为(41.83±9.05)岁；感染椎体2个者35例，3个者16例，4个者3例；其中男性32例，女性22例。
两组患者从性别、年龄、临床表现、感染椎体等方面比较，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗和护理方法
全部患者入院后均进行抗结核药物和营养支持治疗，并择期行手术治疗。观察组患者在此基础上实施系统的围手术期护理干预。
护理人员于患者入院后与其进行沟通和交流，建立起良好的护患关系。对其进行腰椎结核相关知识健康宣教，告知患者此病是一种慢性疾病，尽量缓解或消除患者焦虑、急躁等不良情绪。帮助患者了解腰椎结核的发病原因、治疗方法和注意事项，帮助患者建立起战胜疾病的信心，引导患者以积极的心态配合治疗[2]。
术前应用抗结核药物时，注意观察有无不良反应，出现异常及时报告医生处理。指导患者进行有效咳嗽、深呼吸等呼吸道功能训练、床上排便训练等。嘱患者术前12h禁食，术前6h禁水。
搬动患者时采取三人平托法，分别托住患者头颈部、腰臀部和双下肢，注意保持患者身体不发生扭曲。术中及术后注意观察患者意识和生命体征的变化。手术完成后患者均于重症监护室，注意保持呼吸道通畅，并给予吸氧。待意识清楚、生命体征平稳后方可送回病房。术后嘱患者睡于硬板床上，取平卧位6h以减轻伤口张力，缓解疼痛。之后每2h帮助患者翻身1次，注意呈轴式翻身，勿扭曲腰部，防止脊柱二次损伤或内固定松动。术后嘱患者绝对卧床休息至少20d。20d后可于硬质腰围保护下进行活动[3]。
定期更换敷料，保持切口干燥清洁，如发现敷料有渗出，记录渗出液性状和范围，并报告医生进行处理。保持引流管通畅，妥善固定。翻身时注意避免引流管受压、扭曲或脱出。定期观察并记录引流液的性状和量，如24h内引流液量多、呈淡红色，应考虑发生脑脊液漏。一般术后2～3d引流液明显减少，如24h内引流量少于50ml，可拔除引流管。术后24h内密切观察患者肢体有无感觉异常、运动障碍、排尿异常等症状，如发现有进行性加重的神经压迫症状应及时报告医生处理[4]。
术后约6h肛门排气后患者可以进食，注意避免进食牛奶、豆制品、含糖量高等易产气食物。指导患者多摄入高热量、高蛋白、高维生素等清淡易消化食物，注意膳食纤维的补充，防止发生便秘。指导患者进行肌肉按摩和关节活动，预防发生压疮。
术后进行功能锻炼，术后1d可进行直腿抬高训练，3～5次/d，10～20min/次。术后1周后可进行床上抬臀运动，以锻炼腰背肌，预防神经根粘连。运动时间和强度根据患者具体情况而定，以不引起患者劳累和疼痛为度。
患者出院时进行健康指导，嘱患者合理饮食，保证营养供给；避免负重、突然弯腰等剧烈活动；出院后按时服药，并定期复诊[5]。
1.3 统计学方法
全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率(%)表示，比较采用x2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后并发症比较
对照组患者术后发生便秘4例，压疮1例，坠积性肺炎2例，术后并发症发生率为12.96%；观察组患者术后发生便秘2例，坠积性肺炎1例，术后并发症发生率为5.55%。两组患者术后并发症发生率比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。具体数据见表1。
表1 两组患者术后并发症比较[例数(%)]
注：与对照组比较，*p<0.05
2.2 护患满意率比较
全部患者出院时均进行护患满意率调查，对照组非常满意25例，比较满意24例，不满意5例，护患满意率为90.74%；观察组非常满意28例，比较满意25例，不满意1例，护患满意率为98.15%。两组护患满意率比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。具体数据见表2。
表2 两组护患满意率比较[例数(%)]
注：与对照组比较，*p<0.05
3 讨论
腰椎结核病程较长，抗结核药物不良反应较大，患者手术后需要长时间卧床休息，其围手术期护理工作也复杂繁重。护理人员应当在充分了解患者心理状态、病情变化、营养需求等情况的基础上，严密观察和预防术后常见并发症，督促患者进行有效的功能锻炼，同时做好健康指导，以保证药物和手术治疗的效果，促进患者术后康复，减少或避免发生术后并发症。同时在护理干预的过程中与患者建立良好的护患关系，避免不必要的医疗纠纷。
本研究结果表明：围手术期对腰椎结核患者进行系统的护理干预对减少术后并发症、提高护患满意度具有积极的临床意义 ......
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