两种护理方法解除产后尿潴留的效果观察
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【摘要】目的 为了更好地解决产后尿潴留的护理问题。方法 将90例经阴道分娩发生产后尿潴留的产妇随机分为观察组和对照组各45例。观察组采用热水袋热敷加手法按摩，对照组采用热水袋或热毛巾热敷，观察两组产后排尿时间，比较两种护理方法解除尿潴留的有效率。结果 观察组排尿时间，产后尿潴留改善有效率明显优于对照组(P<0.01)。结论 观察组护理方法对解除产后尿潴留效果显著。
【关键词】产后尿潴留 热按摩 护理方法
中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-219-01
产后尿潴留是指产后6h不能排尿，残余尿<100ml[1],是产科常见的并发症。多见于初产妇，常严重影响子宫收缩，导致阴道出血量多，给产妇增加痛苦。有的产妇需要导尿才能解除尿潴留，增加尿道感染的机会。为此我们尝试多种护理方法，发现热敷加按摩护理方法对解除产后尿潴留效果好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2009年11月～2010年4月在我院产科住院发生产后尿潴留的初产妇90例，随机分为观察组和对照组各45例。年龄22～38岁，>40孕周的31例、38～40周48例、<38周11例。全部经阴道顺产，均为会阴侧切，所有产妇均在产后6～15h未排尿。其中观察组6～8h未排尿22例，9～11h未排尿18例，12～15h未排尿5例。对照组6～8h未排尿15例，9～11h未排尿20例，12～15h未排尿10例。两组比较无显著性差异(P>0.05)具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 用热水袋内装入60～65℃的热水，套入布袋，嘱产妇平卧，双下肢伸直，将热水袋横放于耻骨联合上四横指即膀胱区部位，轻轻向左右推移膨胀的膀胱，然后用一掌自膀胱底部向下推移按压，另一手掌以全掌按压关元、中级穴位，时间15～30min，若未排尿可重复1～2次，在推移按压时用力要均匀，由轻而重，切忌用力过猛，在持续按压数分钟后，有尿排出时不可松手，必须继续按摩压迫，直至排完尿液再缓缓松手[2]。 对照组 将热水袋横放于膀胱区或用热毛巾热敷30min。
1.2.2 观察标准 通过护理方法后2h内排尿者为有效，超过2h仍不能排尿者为无效。
1.2.3 统计学处理 数据SPSS10.0软件行Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组护理方法后2h内排尿比较见表1
表1 两组护理方法后2h内排尿比较
注：两组比较，Z =-3.175，P=0.001。
表1示：观察组经热敷加按摩护理方法后2h内排尿成功明显优于对照组(P<0.01)。
2.2 两组护理方法后解除尿潴留的效果比较见表2
表2 两组护理方法后解除尿潴留的效果比较
表2示：观察组经湿敷加按摩护理方法后解除尿潴留有效率达88.89%，对照组有效率55.56%，两组疗效差异有显著性意义(P<0.01)。
3 讨论
产妇在分娩过程中，胎儿对膀胱特别是膀胱三角区的压迫，造成黏膜充血、水肿、肌张力降低，从而影响膀胱压力感受器的冲动，中断了向大脑排尿中枢的传导作用。胎先露长时间压迫产妇盆底神经、造成神经麻痹，影响其传导功能，不能使膀胱逼尿肌收缩及括约肌舒张而影响排尿。产后由于腹壁松弛，膀胱容量增加而肌张力差，腹压下降、膀胱壁上的牵张感受器的功能受到抑制，不能发出排尿冲动。另外由于会阴产伤或侧切，造成会阴伤口疼痛，使尿道括约肌长时间处于紧张状态，使尿液不能及时排出，导致尿潴留[3]。同时因产后疲乏及会阴伤口疼痛，产妇害怕伤口感染不敢排尿或不习惯床上排尿。由于产妇过度紧张，抑制了副交感神经，使排尿反射弧受到影响，膀胱逼尿肌松弛无力，尿道括约肌张力增高，导致排尿困难，引起尿潴留。
热按摩方法是将热效应与按摩效果结合的综合物理方法。由于水导热性能较强，温热刺激可使局部血管扩张、血液循环旺盛、增加新陈代谢和白细胞的吞噬功能，加速病理产物吸收和排泄，有利于促使膀胱和尿道消肿，加速炎症好转，解除疼痛，并有松弛尿道括约肌的作用[4]。同时通过在膀胱区按摩推移按压作用，可使膀胱肌群获得更多的血液，增加肌肉代谢从而解除膀胱麻痹，并可反射性刺激肌壁，使膀胱逼尿肌收缩[4]而引起排尿。从表1显示：观察组和对照组采取不同的两种护理方法后2h内排尿有显著性意义(P<0.01)。从表2也显示：观察组经热敷加按摩护理方法后解除尿潴留有效率明显高于对照组。正确采用热按摩法，能很好地解除产后排尿困难和尿潴留 ......
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