加味金匮肾气汤治疗61例糖尿病肾病的临床分析
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【摘要】目的 观察加味金匮肾气汤治疗糖尿病肾病的疗效，为临床治疗方案的选择提供参考。方法 选择我院2008年4月～2010年3月收治的糖尿病肾病患者61例，均给予常规药物降糖治疗，同时经中医辨证分型给予加味金匮肾气汤治疗，连续治疗8周，观察并比较患者治疗前后24h尿蛋白定量、血肌酐、内生肌酐清除率等指标的变化。结果 与治疗前比较，治疗8周后患者24h尿蛋白定量、血肌酐水平明显下降；内生肌酐清除率明显升高，差异有统计学意义(p<0.05)。结论 采用加味金匮肾气汤治疗糖尿病肾病，可以取得较满意的疗效，值得临床推广。
【关键词】金匮肾气汤 加味 糖尿病肾病 临床分析
中图分类号：R259文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-241-02
糖尿病肾病为糖尿病患者常见的微血管病变，又称糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病晚期并发症之一，严重威胁着患者的生命安全。目前临床上尚无确切有效的治疗药物，糖尿病肾病患者一般预后不佳，死亡率较高。我院采用加味金匮肾气汤治疗糖尿病肾病，取得了较满意的疗效，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年4月～2010年3月收治的糖尿病肾病患者61例，年龄42～65岁，平均年龄(53.4±10.2)岁；糖尿病病程2～12年；糖尿病肾病病程3～12个月；其中男性31例，女性30例。全部患者均符合《中国糖尿病防治指南》关于2型糖尿病的临床诊断和分期标准，尿检测均可见尿蛋白增高，属于3～4期糖尿病肾病，其中伴发冠心病10例，高血压病17例，高脂血症15例。同时排除尿毒症及其他肾病引起的肾功能障碍。经中医辨证分型均为阴阳两虚型。
1.2 治疗方法
全部患者均给予常规药物降糖治疗，同时配合饮食和运动疗法。在此基础上给予金匮肾气汤加味治疗。主方为熟地黄15g、山药15g、山萸肉10g、泽泻10g、茯苓10g、肉桂6g、制附子10g(先煎)。偏气虚者酌加黄芪、党参、陈皮等；偏血虚者酌加当归、丹参、白芍等；偏阳虚者酌加菟丝子、仙茅、巴戟天等；偏阴虚者酌加枸杞子、女贞子、黄精等；痰浊甚者酌加制南星、泽泻；血瘀甚者酌加川芎、三七。上药1剂/d，水煎两次，于早晚分服。以4周为1个疗程，连续治疗2个疗程[1]。观察并比较患者治疗前后24h尿蛋白定量、血肌酐、内生肌酐清除率等指标的变化。
1.3 统计学处理
全部数据均采用SPSS11.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
治疗前患者尿蛋白定量为(255.4±49.4)mg/24h，血肌酐为(213.6±55.4)μmmol/L，内生肌酐清除率为(45.3±12.4)ml/min。治疗8周后，患者尿蛋白定量为(196.1±35.2)mg/24h，血肌酐为(181.7±56.0)μmmol/L，内生肌酐清除率为(68.1±15.8)ml/min。与治疗前比较，治疗后患者24h尿蛋白定量、血肌酐水平明显下降；内生肌酐清除率明显升高，差异有统计学意义(p<0.05)。具体数据见表1。
表1 治疗前患者尿蛋白定量、血肌酐、内生肌酐清除率比较(x±s)
注：与治疗前比较，*p<0.05
3 讨论
现代医学研究发现：糖尿病肾病的主要病理变化是肾小球弥漫性或结节性硬化。糖尿病患者体内的TNF-α能刺激系膜细胞产生氧自由基，增加脂质过氧化代谢产物，造成细胞内膜损伤。肥胖基因编码产物水平增高可促进肾素分泌增加，长期高水平肾素促进肾小球内皮细胞增殖，导致肾小球硬化，肾小球滤过屏障改变，对肾功能造成损伤。糖尿病肾病的发病机制可能与内分泌、代谢紊乱，血流动力学改变和微血管结构损害等因素有关。临床治疗以控制血糖、降低肾小球内高压为主，同时配合低蛋白饮食、降低血压、调节血脂等综合措施进行治疗[2]。
中医学理论将糖尿病肾病归纳于“消渴”、“水肿”、“尿浊”之范畴。以夜尿频多、肢体浮肿、口干而淡、欲饮水而饮不多、四肢不温、舌淡苔白、有齿痕、脉沉细无力等为主要表现。消渴病初期以阴虚燥热为主，随着病程日久，耗气伤阴，阴损及阳。脾肾俱虚后导致血脉瘀阻、水饮内停。其病机较为复杂，以本虚标实为主。本虚是指机体气血、阴阳、脏腑虚弱，标实是指产生痰浊、水饮、瘀血等病理产物。按照中医辨证分型多为阴阳两虚型，治则以滋阴温阳为法[3]。
金匮肾气汤变化自金匮肾气丸方，源于东汉医家张仲景所著《金匮要略》，是温补肾阳代表方剂之一，可阴阳互补、五脏同调、补泻结合，功能益精填髓、温补肾阳，尤其适合阴阳两虚型糖尿病肾病患者。方中熟地黄滋阴补肾，阴中求阳使阳得阴而助生化；茯苓健脾渗湿、利水消肿；山药、山萸肉补肝脾、益精血；丹皮、泽泻利水渗湿、消水肿。制附子、肉桂为大辛大热之品，可温肾化水，助阳化气。偏气虚者酌加黄芪、党参补气生津，陈皮理气健脾；偏血虚者酌加当归、丹参、白芍等活血养血；偏阳虚者酌加菟丝子、仙茅、巴戟天等滋补肝肾；偏阴虚者酌加枸杞子、女贞子、黄精等滋阴益肾；痰浊甚者酌加制南星、泽泻燥湿化痰；血瘀甚者酌加川芎、三七活血化瘀[4]。临证使用时应注意气血、阴阳、脏腑合参，以切合病机、相辅相成。
本研究结果表明：采用加味金匮肾气汤治疗糖尿病肾病，可以取得较满意的疗效 ......
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