奔豚汤加减配合西药治疗惊恐障碍的临床观察(2)
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2.4 统计学方法
计量数据均以平均值±标准差(x±s)表示，采用SPSS11.0软件对数据进行t检验和x2检验。
3 治疗结果
3.1 两组临床疗效比较
治疗组32例，痊愈12例，显效13例，有效6例，无效1例，总有效率约为96.9%；对照组32例，痊愈7例，显效5例，有效14例，无效6例，总有效率约为81.3%。两组疗效比较，治疗组明显优于对照组(p<0.05)。
3.2 量表评定结果
治疗组HAMA减分率自第1周末即明显高于对照组(p<0.05)。
表1 两组治疗前后HAMA评分比较(x±s)
两组间治疗后分别比较，*p<0.05。
3.3 副反应比较
治疗组副反应较轻，其中嗜睡2例，食欲减退1例，轻度腹泻3例。对照组不良反应较多，其中食欲减退3例，便秘5例，排尿困难2例，恶心呕吐4例，头痛头晕2例，失眠加重1例，视物模糊2例。从TESS量表评定结果看，治疗组每周末评定总分均低于对照组(p<0.01)。
4 讨论
惊恐障碍在中医文献中尚无专门的名称，其症多散见于中医的“郁证”、“惊悸”、“怔忡”、“脏躁”、“百合病”等病症中。如《灵枢.口问》篇中说：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”；《红炉点雪.惊悸怔忡健忘》篇中说：“惊者，心卒动而不宁也；悸者，心跳动而怕惊也；怔忡者，心中躁动不安，惕惕然如人将捕之也”；《金匮要略》之“百合狐惑阴阳毒病脉证治第三”篇曰：“百合病者，……意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，……”。多认为其病机为素体气血亏虚，复因郁怒惊恐，导致气机失调，神明失主；或素体痰盛，加之情志不遂，气机郁滞，气郁化火，痰火内扰心神，心神不宁；或七情过激，气机逆乱，气滞血郁，心血瘀阻，神明失主；或心肺病久，导致阴虚内热，扰动心神等。临床治疗多采用益气养血或清热化痰或活血行滞或滋阴清热，配合疏肝解郁，镇心安神之法。笔者认为本证之发作颇似《金匮》之“奔豚气病”。《金匮要略》之“奔豚气病脉证治第八”论述了“奔豚气病”的症状特点“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止……”；本章在证治中又进一步阐释了肝郁化热奔豚的证治“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”据临床所见，惊恐障碍患者亦多有一种气往上冲发的感觉，往往突发头晕心慌，喉中阻塞，胸闷气短，腹中不适难以名状，伴见寒热往来，汗出，患者感觉发作欲死，恐惧不安。可见，其发作更似《金匮》之肝郁化热奔豚。其发病机制在肝，多为暴受惊恐、恼怒或长期情志不舒等多种精神刺激，导致肝气郁滞，日久气郁化火，气火循经上冲而发诸症。故其治应以清肝泻热，降逆和血为法。方中川楝子清肝泻热；葛根、黄芩清热；半夏、龙骨、牡蛎、生姜降逆；当归、白芍、川芎和血调肝；甘草调和诸药，且与白芍相配，可缓和腹中之急迫不适。诸药配合则肝热清，逆气降，热清气降，肝血调和，则诸症自消。
临床在常规应用西药治疗惊恐障碍的同时，配合运用奔豚汤加减治疗，效果明显，且副作用少而轻，其详细机理尚待进一步研究 ......
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