髋臼骨折术后创伤性骨关节炎的治疗分析
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【摘要】目的 探讨髋关节置换术治疗髋臼骨折后创伤性关节炎的临床疗效。方法 选取我院2006年8月~2010年5月收治的28例髋臼骨折术后并发骨关节炎患者的临床资料，对患者进行髋关节置换术，随访1年，应用Harris评分对患者进行评价，比较患者髋关节功能恢复情况，并对患者发生创伤性关节的原因进行分析。结果 治疗后患者髋关节功能有较大改善，与治疗前比较差异有统计学意义(p<0.05)。骨折后并发创伤性关节炎与手术时机、骨折类型、复位质量有明显相关性。结论 对髋臼骨折术后并发创伤性关节炎的患者进行髋关节置换术，能明显改善患者关节功能，重视导致创伤性关节炎的危险因素，提高手术成功率。
【关键词】髋臼骨折 创伤性关节炎 髋关节置换术 临床疗效
中图分类号：R687文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-087-01
髋臼骨折是一种及其严重的损伤，随着内固定技术及器械的发展，髋臼骨折的治愈率较前有明显提高，但是因其解剖结构的复杂特点及功能要求[1]，髋臼骨折并发症是临床医生面临的难题，创伤性骨关节炎是主要并发症，导致患者髋关节功能障碍，极大影响患者的生活质量，髋关节置换术是治疗骨性关节炎的有效手段，我院应用全髋关节置换术治疗髋臼骨折后骨性关节炎，效果满意，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2009年8月~2010年5月收治的28例髋臼骨折术后并发骨关节炎患者的临床资料，男性19例(20髋)、女性9例(10髋)，年龄在39~62岁之间，平均(51.2±4.7)岁，按照Judet-Letournel骨折分类法后壁骨折14例，后壁+后柱骨折7例，后柱骨折5例，前柱骨折2例。患者表现为不同程度的关节活动受限、行走跛行、关节疼痛等。
入选标准：X线检查髋关节间隙狭窄或消化，髋臼、股骨头形态不规则，髋臼周围骨赘形成，密度增高。
1.2 方法 患者入院后行常规术前检查，手术取髋关节外侧后切口，切除髋臼后方切口瘢痕，充分显露髋臼及股骨头，松解周围软组织，保护坐骨神经，避免牵拉及压迫，尽可能取出内固定，如内固定取出困难，但是不影响假体植入可予以保留。骨折愈合者用髋臼锉磨去软骨层，置入臼杯，用髂骨植骨填充间隙，髋臼缺损的取髂骨植骨螺钉或钢板予以固定，修整呈一个完整的骨性髋臼，常规放置人工股骨头，关节复位后，术后持续引流24~48h，抗感染治疗5~7d，应用活血化瘀药物预防深静脉血栓形成，术后逐渐进行穿上坐起被动伸膝屈髋活动，1个月后部分负重行走，髋臼缺损延长不负重下地行走5~7d，何时负重行走根据X线片决定[2]。随访1年，应用Harris评分对患者进行评价，比较患者髋关节功能恢复情况，并对患者发生创伤性关节的原因进行分析。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后患者髋关节功能比较见表1
表1 治疗前后患者髋关节功能比较
治疗后患者髋关节功能有较大改善，与治疗前比较差异有统计学意义(p<0.05)。
2.2 骨性关节炎原因分析 在本组资料中骨折术后并发创伤性关节炎与手术时机、骨折类型、复位质量有明显相关性。
3 讨论
髋臼骨折术后因为复位不满意、手术时间等原因 造成骨折畸形愈合或者不愈合，髋臼变形，同时伴有股骨头缺血坏死，并最终导致创伤性关节炎，发生骨性关节炎后患者出现关节疼痛、活动障碍、严重影响患者的生活质量，保守治疗只能暂时缓解疼痛，不能从根本上解决髋关节功能障碍，因此主张手术治疗。全髋关节置换在髋臼骨折中有重要作用，但不主张一期行全髋关节置换，而是在出现骨性关节炎后再实行，David等研究表明，发现早期行切开复位内固定与行髋关节置换的疗效相当，因此可以行切开内固定[3]，因为部分患者髋臼及解剖的特殊性，可以行保守治疗。国内多数学者也赞同全髋关节置换术治疗髋臼骨折后创伤性关节炎，手术入路的选择要根据患者的情况进行综合考虑，如骨折畸形较轻，根据患者的习惯常规选择手术入路，如果存在骨不连，骨缺损等严重畸形可采取各种改良切口[4]。髋关节创伤性骨关节炎是髋臼骨折后期的常见并发症，严重影响患者的生活质量，髋关节置换术能为患者重建一个正常、无痛的髋关节，在手术过程中正确处理手术入路、内固定物的处理、髋臼缺损的重建等问题，严格掌握手术适应症是手术成功的关键。对髋臼骨折后并发创伤性关节炎的患者进行髋关节置换术，能明显改善患者关节功能，重视导致创伤性关节炎的危险因素，提高手术成功率。
参考文献
[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M]4版.北京：人民卫生出版社 ......
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