术前床上排尿训炼对胆囊切除术患者术后尿潴留的影响
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【摘要】目的 通过术前床上排尿训炼，提升胆囊切除术患者术后床上自主排尿的能力，减少术后尿潴留的发生。方法 选择择期胆囊切除患者115例，随机分为试验组60例和对照组55例。试验组于术前三日起开始床上排尿训炼，对照组不行床上排尿训炼。结果 试验组有8例发生术后尿潴留，对照组有21例发生术后尿潴留，两组尿潴留发生率差异显著(x2=7.66，P<0.05)。结论 术前床上排尿训炼能显著减少胆囊切除术患者术后尿潴留的发生率。
【关键词】排尿训炼 胆囊切除术 尿潴留
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-096-02
腹部手术的患者因为术后切口疼痛，麻醉及术后病床上排尿不习惯等原因，术后尿潴留的发生率较高。而术前患者病床上自主排尿训炼在临床护理工作中容易被忽视。我科在2007年1月～2008年8月选择择期胆囊切除术患者进行术前床上排尿训炼，临床效果显著，现报告如下：
1 资科与方法
1.1 临床资料
选择择期胆囊切除术患者115例，男性44例，女性71例，年龄24～76岁，术前均无尿潴留发生，随机将115名患者分为试验组60例和对照组55例。两组在性别和年龄方面无明显差异。两组患者术中均采用持续硬膜外麻醉，取右上腹肋缘下切口8～10cm.。
1.2 术前排尿训炼方法
试验组术前三日开始床上自主排尿训炼，要求患者仰卧位于床上，护士向患者讲解有关床上排尿的目的、重要性，并进行心理疏导，消除患者在床上排尿的紧张心理；指导患者进行收缩和放松会阴部肌肉的训炼，加强尿道括约肌的作用；每4 h递送便器一次，以促进排尿反射；指导患者在床上练习平卧位排尿，至少2次，练习平卧位排尿时用床帘遮拦，使患者感到排尿自然、顺利为止。对照组术前不予排尿训炼。
1.3 统计学处理
用stata7.0软件行x2检验，当P<0.05时,认为差异有显著性。
2 结果
两组尿潴留发生率比较见表1。试验组60例患者只有8例发生术后尿潴留，尿潴留发生率为13.33%；而对照组55例患者则有21例发生术后尿潴留，尿潴留发生率为38.18%。两组尿潴留发生率有明显差异(x2=7.66，P<0.05)。
表1 两组患者术后尿潴留发生率比较
注：x2=7.66，P<0.05。
3 讨论
术后尿潴留，实行导尿术都会给病人带来不适和痛苦，最主要的是导尿术易引起泌尿系感染，据报道，因导尿及留置尿管引起的尿路感染占医院感染的42% ，居院内感染首位[1]。如果处理不及时可致膀胱炎，甚至引起膀胱局部坏死。
术后并发尿潴留原因较多，主要由麻醉反射、抑制排尿反射、切口疼痛引起膀胱括约反射性痉挛，以及不适应床上排尿等引起[2]。患者手术后一般都有畏惧心理，怕痛，稍有身体的移动都怕影响到切口疼痛，更怕有其它危险发生。手术前我们要做好床上排尿训练，要用亲切、温和的语言讲解术后排尿的重要性。护士应鼓励并协助其床上排尿，给患者一种心理安慰，解除心理负担，消除其焦虑和紧张情绪。
术前排尿训练可预防和减少排尿困难，恢复患者自行排尿功能。人体排尿与控尿，膀胱、尿道功能，是大脑皮层直接指挥、控制，与人精神因素有关[3]。有专家研究表明，排尿环境比排尿量更重要。正常人膀胱内尿量在400 ml以下时，其内压力无显著变化。当膀胱尿量增加达400～500 ml时，使其内压增加到1.47 kPa以上时，膀胱壁牵张感受器受到刺激而兴奋时，冲动由盆神经传入，到达脊髓腰骶部排尿反射初级中枢；同时冲动也到达脑干和大脑皮层的排尿反射高级中枢，并产生尿意。在环境不许可时，脊髓初级排尿反射中枢的活动受到大脑皮层的抑制，直到环境许可时，抑制才被解除，排尿反射才能发生。排尿这一生理活动是膀胱与神经相互作用的结果，是一种较为复杂的生理过程，这一生理过程受到生理、心理、情绪的影响，任何原因都可使尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出引发尿潴留[4]。
我科对择期胆囊切除术患者进行术前排尿训练，显著降低了术后尿潴留的发生率，减少了患者的痛苦及术后并发症的发生，有利于患者的术后恢复。
参考文献
[1] 邹新娟, 龚孝淑 ......
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