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编号:12145475
以胎儿窘迫为指征的剖宫产156例临床分析
http://www.100md.com 2011年12月1日 黄露娟
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     【摘要】为了降低以胎儿窘迫为指征的剖宫产率,本文就近两年的156例以胎儿窘迫为指征的剖宫产患者为资料进行回顾性分析,通过分析可知在剖宫产的总数中,以胎儿窘迫为指征的剖宫产所占的比例在总数中是排首位的。本文对其结果进行了详细的分析讨论,最后并得出结论:对胎儿窘迫诊断要考虑多方面因素进行综合判断,采用多项指标联合检测并全程监护,同时还要结合孕妇的具体情况全面分析,从而提高胎儿窘迫的诊断符合率,真正掌握剖宫产指征。

    【关键词】胎儿窘迫 剖宫产 诊断符合率 临床分析

    中图分类号:R719.8文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)12-097-02

    1 引言

    胎儿窘迫指的是胎儿在母体子宫内有缺氧征象并危及胎儿的健康和生命。这是一种综合征,当产程中出现此症状时就进行剖宫产。胎儿窘迫主要发生在临产过程,也可能发生在妊娠的后期,如果是在临产的过程中,这就是妊娠后期的延续和加重,如果能及时处理,可以减少新生儿并发症以及新生儿的死亡率。若进行过度诊断,放宽诊断的指征,会增加不必要的剖宫产率。为了进一步更合理地掌握剖宫产的指征,本文就我院以胎儿窘迫为指征的剖宫产156例进行了详细的分析并总结经验,为以后的临床工作提供了很大的帮助。

    2 分析采用的资料与诊断方法

    2.1 资料来源

    选用2009年1月~2011年5月在我院进行因胎儿窘迫为指征的剖宫产患者156例,这些患者的平均年龄约为27.5岁,她们的年龄一般在23~39岁,一般怀孕时间约为37~42周,这些均为单胎、头位。在这156例中,有高龄初产5例,宫内生长受限的有10例,羊水过少的6例,妊娠贫血者3例,糖尿病者7例,妊娠期高血压疾病者13例。在156患者中,有11例的孕周大于了42周,其余的都是足月妊娠。

    2.2 诊断方法

    监听胎心采用的是TX-100超声多普勒,用SRF618B++型电脑胎心监护仪进行外监护,并由专门人员负责在产程中观察羊水的性状。根据诊断指标对156例患者进行分组,A组120例,该组进行的是针对单一指标的诊断。B组36例,这一组采用多项指标诊断。分析查找胎儿宫内窘迫的相关因素,然后与新生儿Apgar评分对照,查找出新生儿窒息的根本所在。

    2.3 分组标准

    A组:(1)重度胎心率异常:宫缩间歇期听诊两次以上均小于100次/分钟,此时不包含100次/分钟或者180次/分钟;(2)轻度胎心率异常伴羊水Ⅲ度:胎心率大于160次/分钟或者小于120次/分钟(此时不含有频率小于101次/分钟或大于179次/分钟);(3) 胎心监护异常伴羊水Ⅲ度:胎心率基线小于100次/分钟伴晚期减速,变异减速;B组:(1)胎心率轻度异常:小于或等于120次/分钟或是大于159次/分钟,(2)胎心率轻度异常伴羊水Ⅰ-Ⅱ度:小于121次/分钟或者大于159次/分钟,羊水颜色呈现黄绿色或淡黄色,羊水比较稀薄;(3)胎心监护轻度异常伴羊水Ⅰ-Ⅱ度:胎心率基线小于121次/分钟或是大于159次/分钟,伴羊水的颜色呈现淡黄色,有时也会是黄绿色,羊水比较稀薄。上述的这些病例都是在诊断后两小时内完成了剖宫产分娩。

    2.4 胎儿窘迫诊断符合率以及胎儿窘迫的相关因素

    新生儿出生1分钟Apgar评分小于8分为诊断符合率的标准,来判断胎儿窘迫手术前、术后诊断符合率。另外依据术前、术后存在胎盘功能低下或者减退,导致胎儿宫内慢性缺氧的因素有过期妊娠、妊娠高血压疾病、胎盘老化、羊水过少等一些高危因素,还有在手术中所见的脐带因素或者是急性胎儿窘迫,其中主要包括颈被脐带缠绕、脐带长度不够、第二产程时间延长等多种因素,取其中一种主要因素列入分析相关因素之中。

    3 分析结果

    表1,表2分别给出了两组不同诊断标准以及新生儿1 min Apgar评分情况比较;

    表3 显示了胎儿窘迫诊断符合率的情况。

    表1 A组120例新生胎儿 1min Apgar评分情况[n(%)]

    表2 B组36例新生胎儿1 min Apgar评分情况[n(% )]

    表3 A组与B组剖宫产新生胎儿窒息率情况比较[n(% )]

    4 讨论

    就目前的情况分析剖宫产率是不断上升的,为了更好的控制剖宫产的增加,本文分析了以胎儿窘迫为指征的剖宫产156例。其目的是努力寻求一种简单可靠的诊断标准,从而使诊断率达到更高的水平。临床主要使用的检测方法是观察胎心率的改变以及羊水的性质,本文主要根据胎心率、羊水的性质、胎心电子监护以及患者自身的症状分成了两组进行诊断。A组中出现了61例新生儿窒息,占A组总数的51%,且能在手术的过程中找到发生胎儿窘迫的相关因素,这些病例与手术前的诊断是吻合的,若能及时进行剖宫产,便可以防止新生儿的死亡。在B组的36例剖宫产中, 32例胎儿出生后没有窒息,占该组总人数的88.9%,只有11.1%的3例分娩后发生窒息。通过上述的分析表明胎儿窘迫存在着过度诊断的问题,术前对胎儿窘迫存在有诊断过度的问题,胎儿窘迫诊断符合率比较低,特别是B组中在术中发现很多胎儿窘迫没有较明显的原因。术中有一部分不合理的过急的剖宫产存在,其合理性欠缺且存在着不妥的诊断标准。另外有一些资料表明,从临床诊断胎儿窘迫到胎儿分娩的时间有几种情况,分别是:15.60%的病例在 2小时以内发生新生儿窒息,29.59%的病例在2~6 小时内发生窒息, 10 小时以上者新生儿窒息率为42.78%。

    相关的资料表明对于过期妊娠、妊娠期高血压疾病、羊水过少等一些高危的妊娠者在产前往往会有胎盘功能减退的现象,此时胎儿有慢性缺氧缺血的病史,当胎儿出现了窘迫时要及时手术,以免出现胎儿窒息。引起胎儿窘迫的原因还有脐带因素,某些报道中指出约有54.6%的头位脐带绕颈分娩后不会出现胎儿窘迫或胎儿窒息;若出现胎儿窘迫后1—2小时内将胎儿取出,则新生儿良好。所以当遇到因脐带受压、胎头受压所导致的胎儿窘迫,或者因胎儿慢性缺氧,其它组织器官补偿功能良好,且能够受得住间歇性缺氧的影响,出现胎儿窘迫时,先进行吸氧,然后将体位改变,缓解宫缩等处理。完成这些处理后要观察胎心的恢复情况,当情况得到改善,没有阴道分娩禁忌症,这样可以经阴道分娩。对一些无任何相关因素存在的胎儿窘迫,就要多观察,多分析,来查找原因进而做出妥善的处理。

    5 总结

    通过以上的分析和阐述,对胎儿窘迫的并发症需要多方面其他因素的综合考虑并加以判断。在胎儿产前联合多项指标进行检测同时在产时进行全程监护,要不断努力去探索医学规范的评判标准,达到提高胎儿窘迫诊断率的目标,做到真正掌握剖宫产指征,降低剖宫产发生率,保护妇女的身心健康,同时也给胎儿带来健康。

    参考文献

    [1] 徐永枝. 诊断胎儿窘迫行剖宫产术 98 例分析[J] ......

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