无张力疝修补术后补片感染16例临床分析
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【摘要】目的 探讨无张力疝修补术后补片感染的原因及处理对策。方法 选取我院2006年7月~2011年2月收治的16例行无张力疝修补术患者的临床资料，患者术后均发生补片感染记为观察组，选取同期收治的20例行疝修补术未发生补片感染患者的资料作为对照组，总结补片感染的原因，并提出针对性防治措施。结果 术后补片感染与免疫功能低下、自身感染、高龄、糖尿病有关系，两组患者比较差异有统计学意义p<0.05)。结论 术前清洁皮肤，去除高危因素，严格遵守无菌操作，避免术后补片感染，提高手术成功率。
【关键词】无张力 疝修补术 补片感染
中图分类号：R656.2文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-102-01
自从Lichtenstein提出无张力疝修补术的概念，人工材料使得疝修补术变的简单、易行、疗效明显进步，但是随着手术例数的不断增加，补片感染越来越受到关注，国外补片感染的发生率一般为1~8%[1]，大部分观点认为补片的感染不会增加感染发生率。但是与生物材料有关的感染发生时，特别是深层伏笔感染常导致手术失败，给再次手术带来困难，本文介绍补片感染的原因及防治措施，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2006年7月~2011年2月收治的16例行无张力疝修补术患者的临床资料，患者术后均发生补片感染记为观察组，选取同期收治的20例行疝修补术未发生补片感染患者的资料作为对照组。观察组男性10例，女性6例，年龄在47~85岁之间，直疝对照组男性13例，女性7例，年龄在26~67岁之间。
1.2 方法 收集患者的资料，从患者的年龄、性别、合并基础疾病、手术中过度分离、自身感染、切口血肿等方面进行比较，总结补片感染的原因，并提出针对性防治措施。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在年龄、性别、合并基础疾病等方面比较见表1
表1 两组患者在年龄、性别、合并基础疾病等方面比较
观察组患者经对症处理均顺利出院。术后补片感染与免疫功能低下、自身感染、高龄、糖尿病有关系，两组患者比较差异有统计学意义p<0.05)。
3 讨论
3.1 术后切口感染的原因 手术切口的因素主要有手术之前不规范备皮时损伤皮肤，在选用消毒剂时使用刺激性较小的碘伏进行消毒，碘伏的渗透性较差[2]，补片的物理特性增加了感染的发生率，在网孔的编结处都可能存在细菌的定植与污染，巨噬细胞无法进入网孔使污染持续存在，手术之前使用抗生素，但是仍然存在不准确的问题[3]。嵌顿疝优于肠道菌群易位，肠源性感染的可能性增大，如果需要进行肠切除，造成污染的机会进一步增大。同时还与外科医生的手套、手术室空气污染等因素有关。
3.2 补片感染的防治 一旦发现切口感染应根据细菌培养的情况应用敏感抗生素，大多可以治愈，但是复合补片、e-PTFE补片等材料需要取出。预防措施包括在手术之前剪去手术区域的毛发，有皮肤划痕时应及时用碘伏溶液消毒，无菌敷料覆盖，仔细清洗阴囊褶皱处，在手术前30min预防性应用抗生素，保证整个手术过程中有足够的抗生素浓度，一般是一次性用药，如果患者存在全身性感染等高危因素应该在手术结束后再使用1~2d[4]，在抗生素的选择上尽量选择单剂量广谱抗生素如青霉素，可明显减少感染的发生，有研究资料表明预防性应用抗生素感染率能降低50%。在手术过程中尽量采取电凝止血，减少结扎止血，大静脉止血可采用可吸收线结扎，目的是为了减少异物反应。对已经发生血肿的患者，不要随意穿刺抽吸，可能会增加感染的发生率，如果必须抽吸时要严格无菌操作[5]，正确放置引流管，有文献报道，手术引流能减少且切口感染的发生率并能促进伤口的愈合。手术后怀疑有感染的可能，应行MRI软组织扫描，以确定诊断，并进行治疗，术后观察如果局部出现肿胀不减轻，伴有皮肤红肿等征象时，应将皮下组织打开引流，大多可治愈。严格掌握补片使用的指征，对于较小的腹外疝修补是同样有效的。术前清洁皮肤，去除高危因素，严格遵守无菌操作，避免术后补片感染，提高手术成功率。
参考文献
[1]中华外科学会疝和腹壁外科组.腹股沟疝、腹疝和腹壁切口疝手术治疗方案(草案)[J].中国实用外科杂志，2008，21(10)：12~13.
[2] Lichtenstein IL ......
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