液体复苏救治创伤性失血性休克的效果观察
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【摘要】目的 观察探讨不同液体的复苏方法对救治创伤性失血性休克(HTS)的临床效果，总结其临床经验。方法 选取我院2008年12月至2011年1月75例HTS患者，随机分为观察组A(限制性液体复苏)、观察组B(高渗盐溶液复苏)和对照组(常规液体复苏)，各25例，观察比较三组患者复苏前后的血清乳酸值、输入液体量、血流动力学指标、血气碱剩余值，进行统计学分析。结果 对照组的液体输入量为3013±497mL，观察组A的液体输入量为2155±541mL，观察组B的液体输入量为2236±503mL，观察组A、观察组B与对照组间比较差异显著(P<0.05)，具有统计学意义，观察组A与观察组B间比较无显著差异(P>0.05)，无统计学意义。观察组A、观察组B与对照组间复苏前的碱剩余值、血乳酸值比较无明显差异(P>0.05)，无统计学意义；复苏12、24h的碱剩余值、血乳酸比较存在显著差异(P<0.05)，具有统计学意义。结论 采用限制性液体复苏、高渗盐溶液复苏的方法对治疗HTS均有显著疗效，改善组织器官灌注，能明显增加循环血量，降低死亡率，提高治愈率。
【关键词】复苏方法 救治创伤性失血性休克 液体输入量
中图分类号：R605.971 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-095-02
随着交通运输及建筑业的迅猛发展，创伤所致死亡率呈逐年上升的趋势，目前我国城市由创伤、重度所致的死亡人数已经占到死亡排序的低5位[1]，是中青年死亡的主要原因，创伤性休克是各种急诊外科死亡的重要原因，病情复杂、危重、变化大，救治难度高，本文较少我院应用不同液体对HTS的救治效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2008年12月至2011年1月75例HTS患者，随机分为观察组A(限制性液体复苏)、观察组B(高渗盐溶液复苏)和对照组(常规液体复苏)，各25例，A组男性18例，女性7例，年龄在19~71岁之间，平均36.5±6.7岁；B组男性17例，女性8例，年龄在20~74岁之间，平均38.3±8.7岁；对照组男性19例，女性6例，年龄在21~75岁之间，平均37.3±6.6岁。3组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法 所有患者来急诊后立即开通静脉通道，进行液体复苏，部分患者实施中心静脉置管，维持循环功能并监测血压、动脉血气、中心静脉压、血乳酸值、碱剩余值，对照组采用常规液体复苏，早期、快速、足量补液；观察组A组采用限制性液体复苏，初期快速输入复苏液体，晶体：胶体为2~3：1，收缩压回升至70mmHg时减慢输液速度，限制性液体输入，不急于将血压恢复至正常；观察组B组采用高渗盐溶液7.2~7.5%氯化钠溶液配伍6%右旋糖酐或羟乙基淀粉[2]。观察比较三组患者复苏前后的血清乳酸值、输入液体量、血流动力学指标、血气碱剩余值，进行统计学分析。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组液体输入量比较见表1
表1 3组液体输入量比较
对照组的液体输入量为3013±497mL，观察组A的液体输入量为2155±541mL，观察组B的液体输入量为2236±503mL，观察组A、观察组B与对照组间比较差异显著(P<0.05)，具有统计学意义，观察组A与观察组B间比较无显著差异(P>0.05)，无统计学意义。
2.2 3组患者碱剩余及血乳酸比较见表2
表2 3组患者碱剩余及血乳酸比较
观察组A、观察组B与对照组间复苏前的碱剩余值、血乳酸值比较无明显差异(P>0.05)，无统计学意义；复苏12、24h的碱剩余值、血乳酸比较存在显著差异(P<0.05)，具有统计学意义。
3 讨论
传统观念认为治疗创伤性失血性休克的关键在于尽快、尽早、大量输入液体以迅速恢复有效循环血量，维持重要脏器的血液灌流，一般认为补液量超过失血量的2~3倍才可以达到足量，休克时间越长，程度越严重，需要补充电解质的液体量越多，称为充分液体复苏，但是大量的研究表明，在活动性出血控制前，早期、大量输入晶体并不能达到理想的效果，患者的呼吸功能、中枢功能及出血量可能进一步增加，输入体内的晶体分布于血管外组织[3]，进入组织间隙，增加了重要脏器的供血、供氧量，稀释性血液不易形成凝血块，加重出血，患者出血量增加，限制性输液是指机体处于活动性出血休克时，通过液体输注速度保证机体血压维持在一个较低水平，直至止血。限制性输液复苏后各组织器官的血液灌流及氧供恢复程度较常规液体高，在HTS的救治中，强调是综合的，应该以治疗原发病为中心 ......
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