103例阑尾周围脓肿Ⅰ期手术的治疗分析
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【摘要】目的 探讨阑尾周围脓肿行I期手术的治疗效果，以供临床治疗时参考使用。方法 将我院2010年7月~2011年9月收治的200例阑尾周围脓肿的患者随机分为三组。I组患者给予保守治疗，II组患者给予引流管引流治疗，III组患者给予阑尾I期手术治疗，比较三组患者的治疗效果，患者住院时间。结果 I组患者治愈率为56.36%(31/55)，II组患者治愈率为66.67%(28/42)，III组患者的治愈率为99.03%(102/103)；III组患者的治疗效果明显优于I组和II组，p<0.05，差异有统计学意义。III组患者的治疗时间最短，与I组和II组比较，差异显著，p<0.05。结论 对阑尾周围脓肿的患者给予I期手术治疗，患者的治疗效果较好，可早日康复，值得在临床应用和推广。
【关键词】阑尾周围脓肿 I期手术 保守治疗
中图分类号：R656.8 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-098-02
阑尾周围脓肿是临床常见的疾病，是急性阑尾炎的并发症。由于急性阑尾炎病情进展，出现穿孔等情况，患者可能会出现大网膜将阑尾包裹，形成炎性的肿块[1]。其临床治疗方法主要包括手术治疗、切开引流和保守治疗等。而以往在临床治疗中，手术治疗并非此疾病的首选[2]。但是，经过我院的多年经验总结发现，使用保守治疗，患者可能会出现中毒性休克、内外瘘等[3]。而手术治疗也有可能在手术后出现较高的感染率。我院在研究中外治疗阑尾周围脓肿的治疗方法中，研究并使用了阑尾周围脓肿I期手术治疗，效果较好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年7月~2011年9月收治的200例阑尾周围脓肿的患者作为本次实验的研究对象。患者入院时主要表现为体温升高、右下腹疼痛、反跳痛。实验室检查有白细胞升高。B超检查有阑尾区的混合性包块。将患者按照随机数字表随机分为三组。I组患者55例，其中男性32例，女性23例，年龄在18~65岁，平均(37.36±8.37)岁。从发病到入院就诊时间为2~14天，平均(8.36±2.37)天。II组患者42例，其中男性26例，女性16例，年龄在17~66岁，平均(37.75±8.43)岁。从发病到入院就诊时间为2~15天，平均(8.65±2.21)天。III组患者103例，其中男性65例，女性38例，年龄在16~64岁，平均(37.43±3.21)岁。从发病到入院就诊时间为2~17天，平均(8.72±2.53)天。三组患者的性别、年龄、发病到就诊时间无明显差异，p>0.05，具有可比性。
1.2 方法
I组患者给予保守治疗，患者入院后给予抗生素等抗感染，并维持体液平衡。如患者脓肿较大，可采取穿刺抽出脓液。
II组患者给予引流管引流治疗，在患者右下腹麦氏切口进行脓肿的冲洗和引流。每日使用甲硝唑和生理盐水对脓肿部位冲洗。
III组患者给予阑尾I期手术治疗。患者在入院后立即给予抗生素。使用硬膜外麻醉。麻醉完全后，从患者右侧腹肌或麦氏切口处给予切口。将粘连的肠管分离，在脓肿壁粘连较为薄弱的地区给予钝性分离，并将坏死部位清除。寻找患者的阑尾，结扎阑尾系膜。使用荷包或结扎等方法将阑尾处理好。术后常规给予引流管，并给予抗生素全身抗感染治疗。
比较三组患者的治疗效果，患者住院时间。
1.3 数据处理
将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用(均数±标准差)表示，即(x±S)，组间对比采用t检验；计数资料组间对比采用x2检验。取95%可信区间，当p<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
I组患者治愈率为56.36%(31/55)，II组患者治愈率为66.67%(28/42)，III组患者的治愈率为99.03%(102/103)；III组患者的治疗效果明显优于I组和II组，p<0.05，差异有统计学意义。III组患者的治疗时间最短，与I组和II组比较，差异显著，p<0.05。详见表1.
表1 三组患者的住院时间和疗效比较
注：治愈率比较，I组与II组，x2=5.22，p<0.05；I组与III组，x2=9.54，p<0.05；II组与III组，x2=7.37，p<0.05；
住院时间比较，I组与II组，t=8.65，p<0.05； I组与III组，t=10.22，p<0.05；II组与III组，t=12.55，p<0.05；
3 讨论
阑尾周围脓肿，是临床常见的疾病，其尤其好发与农村地区，患者发生阑尾炎后，就诊较晚[4]。而使用保守治疗、切开引流治疗，患者的治疗效果往往并不理想。而对此类患者是否给予I期手术治疗，临床尚无统一的意见。但是，通过大量临床实践证实，实施阑尾周围脓肿I期手术治疗可取得较好的效果。临床可将此方法应用到有局限性或弥漫性腹膜炎的患者[5]。但是对病程较长，患者体检中肿块的边界较为清除且疼痛较为轻微的患者，可给予保守治疗。
手术前，要注意纠正患者的电解质和酸碱平衡，并给予抗生素。要注意抗生素的覆盖实践要包括整个手术，并延伸到手术后4小时。除了要重视抗生素的使用外，医生还要注意适当选择抗生的应用种类，一般选择能够针对性治疗革兰氏阴性菌和厌氧菌的抗生素。
此外，医生还要注意熟练掌握阑尾及其周围器官的解剖位置，并不断提高手术技巧。手术中要求在直视下进行分离等操作，避免盲目潜行地分离，并避免损伤患者水肿的肠管。术中使用甲硝唑溶液冲洗腹腔，保证腹腔无残留液体。术后肠管给予引流管引流。
总之，对阑尾周围脓肿患者实施I期手术可取得较好的疗效，患者治愈率较高，术后恢复较快，优于保守治疗和切开引流治疗，效果显著，值得在临床推广使用。
参考文献
[1] Cobben,L,Groot,I,Kingma,L et al.A simple MRI protocol in patients with clinically suspected appendicitis: results in 138 patients and effect on outcome of appendectomy ......
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