低温等离子在治疗腺样体肥大中的应用
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【摘要】目的 观察低温等离子在治疗腺样体肥大中的应用效果，为临床工作提供参考。方法 选择我院2008年7月～2010年6月收治的腺样体肥大患儿70例，随机分为对照组和观察组各35例。对照组患儿行传统腺样体刮除术治疗，观察组患儿行鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗。术后随访12个月，观察并比较两组患儿治疗效果和术后并发症发生率的差异。结果 对照组总有效率为74.29%，观察组总有效率为94.29%。两组患儿总有效率比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。对照组术后并发症发生率为11.43%，观察组术后并发症发生率为2.86%。两组患儿术后并发症发生率比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。结论 采用低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大，可以取得较满意的临床疗效，值得推广应用。
【关键词】腺样体肥大 腺样体刮除 低温等离子 临床效果
中图分类号：R762 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-105-02
腺样体肥大是儿童期临床常见的疾病之一，可引起分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎等不良后果。我院采用低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大，取得了较满意的临床疗效，现将结果分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年7月～2010年6月收治的腺样体肥大患儿70例，均行鼻咽部X线片、鼻咽部CT、内窥镜等检查发现腺样体厚度与鼻咽部宽度的比值≥0.71，确诊为腺样体肥大。均有鼻塞、流涕、听力下降、睡眠打鼾、张口呼吸等临床表现，部分患儿出现腺样体面容。
采用随机数字表法将全部患儿随机分为观察组和对照组，每组各35例。对照组患儿年龄6～15岁，平均年龄为(10.21±2.16)岁；病程0.5～6年，平均病程(3.14±0.58)年；其中男性18例，女性17例。观察组患儿年龄5～15岁，平均年龄为(10.04±2.28)岁；病程0.5～5.5年，平均病程(3.12±0.63)年；其中男性19例，女性16例。
两组患者从性别、年龄、临床表现等方面比较，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
全部患儿均在全身麻醉下进行手术治疗。对照组患儿行传统腺样体刮除术治疗，沿咽后壁将腺样体刮匙放入鼻咽顶后壁，刮除腺样体大部分组织后，换小号刮匙刮除两侧残留组织。采用纱条压迫创面，止血彻底后结束手术。
观察组患儿行低温等离子射频消融术治疗，置戴维氏开口器充分暴露咽腔。使用内窥镜作为照明设备，采用低温等离子射频治疗仪，取一次性双极射频刀头经鼻腔插入鼻咽部，自腺样体外缘向内侧斜向插入，根据腺样体大小控制插入深度，每次持续作用时间为10s左右。待肥大的腺样体组织表面灰白、萎缩，且无渗血后缓慢退出刀头。凝血时将整个刀头面压在出血点上，持续3s 左右。术中注意避免损伤圆枕和中隔后缘[1]。
两组患儿术后均常规给予抗生素静脉滴注5d以预防感染。
1.3 疗效标准
显效：鼻塞、流涕、听力下降、打鼾、张口呼吸等临床症状消失，鼻咽部X线片、鼻咽部CT、内窥镜等检查结果正常；
有效：鼻塞、流涕、听力下降、打鼾、张口呼吸等临床症状明显改善，鼻咽部X线片、鼻咽部CT、内窥镜等检查结果较术前明显好转；
无效：临床症状无改善，鼻咽部X线片、鼻咽部CT、内窥镜等检查结果与术前比较变化不明显[2]。
总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%
1.4 统计学方法
全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率(%)表示，比较采用x2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床效果比较
术后随访12个月，对照组患儿显效10例，有效16例，无效9例，总有效率为74.29%；观察组患儿显效13例，有效20例，无效2例，总有效率为94.29%。两组患儿总有效率比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。具体数据见表1。
2.2 术后并发症比较
对照组患儿术后发生大出血2例，咽壁损伤1例，软腭轻瘫1例，术后并发症发生率为11.43%，观察组患儿术后发生咽壁损伤1例，术后并发症发生率为2.86%。两组患儿术后并发症发生率比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。具体数据见表1。
表1 两组患者临床效果和术后并发症比较[例数(%)]
注：与对照组比较，*p<0.05
3 讨论
腺样体又称咽扁桃体，是人体的免疫器官，位于鼻咽顶后壁中线处，是咽淋巴环重要组成部分。正常生理情况下，6～7岁儿童的腺样体发育最大，至青春期后逐渐萎缩，到成年时基本消失。当因为某种病理原因腺样体发生持续肿大，患儿吸气阻力增加，影响周围临近器官功能，常发生鼻塞、流脓涕、听力下降、耳鸣、睡眠打鼾、张口呼吸等不适症状。由于患儿处于慢性缺氧状态下，对面形、体格、智力发育均造成不良影响。如长期得不到治疗可能导致患儿颌面部发育障碍，形成“腺样体面容”，严重者甚至可能导致智力发育和生长发育迟缓[3]。
目前临床对于腺样体肥大的主要治疗方法是手术切除，传统的腺样体刮除术操作简单，但具有一定的盲目性，对手术者的操作经验要求较高，常导致腺样体基底部组织残留，特别是位于后鼻孔、咽鼓管周围腺体，导致术后易复发。术中机械损伤大、出血多。如操作不当易损伤咽鼓管圆枕、鼻中隔后端、软腭等临近组织，患儿术后易发生咽口及咽壁损伤、软腭轻瘫等并发症。由于视野受限，对于合并鼻中隔偏曲和鼻甲肥大的患者操作较困难，有发生鼻咽黏连的可能性[4]。
低温等离子射频技术是利用电流在双极射频电场之间形成低温等离子薄层，以带电粒子的动能打断组织细胞分子键，在40～70℃低温状态下进行组织消融，其作用范围局限、热渗透少，对周围正常组织副损伤较小，有效保护了临近组织和表面黏膜的正常结构和功能。在内窥镜直视条件下进行操作，切除准确，操作时间短，且术野清晰，不易造成误伤和出血，术后并发症少[5]。在进行低温等离子手术操作过程中还应注意正确辨认咽鼓管圆枕淋巴滤泡增生的结构，防止将其误认为增生的腺样体而切除，造成咽鼓管咽口损伤。用以产生等离子效应的氯化钠溶液流速应适中，既不能过大而影响术野，又不能过小而产生焦痂堵塞刀头。进行低温等离子消融和凝血过程中应注意适当补充氯化钠溶液。
本研究结果表明：采用低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大，可以取得较满意的临床疗效，值得推广应用。
参考文献 ......
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