189例产后大出血的临床观察
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】目的 观察探讨产后大出血的主要因素，分析其救治的相应措施，总结其治疗效果及临床价值。方法 选取我在甘孜县妇幼保健院2007年4月至2008年12月、2009年1月至2011年4月在康定县人民医院产后大出血的产妇189例，对其病历资料进行回顾性分析，分析引起产后大出血的主要因素，针对其病因对症救治，观察记录治疗效果。结果 胎盘滞留子宫引起产后大出血的比例最高，明显高于其它因素(P<0.05)，具有统计学意义。给予对症处理后，189例产后大出血产妇均治愈出院。结论 产后出血重在预防，必须加强产前筛查及孕期保健，一旦发现产后出血的迹象，应即刻寻找其病因，对症及时采取有效的干预措施，进行止血及补血抢救治疗，尽可能减少子宫切除及产妇死亡的发生。
【关键词】产后出血 主要因素 子宫收缩乏力
中图分类号：R714.461 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-117-02
产后出血(postpartum hemorrhage)是指胎儿娩出后的24h内产妇阴道出血量>500ml。属于产科里最为常见的严重并发症，并且并发症发生率高，死亡率高，属于产科中危重症之一，需要引起高度关注。产后出血主要由于产后宫缩无力导致，其临床表现一般为产道急性大量出血或持续行少量出血，出血严重可引起休克。对于产后出血，重在预防，本文通过观察探讨产后大出血的主要因素，分析其救治的相应措施，总结其治疗效果及临床价值如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2007年4月至2011年4月产后大出血的产妇189例，对其病历资料进行回顾性分析，年龄在22~37岁，平均年龄28.4岁，孕周在37~41周，平均孕周为(37.3±3.5)周，孕次≤2次的产妇有131例，孕次>2次的产妇有58例，阴道分娩137例，剖宫产52例，其中巨大儿31例，前置胎盘45例，胎盘早剥33例，胎盘植入12例，均无妊娠并发症或合并症，产后出血均在500ml以上，出现失血性休克10例，产后胎盘15min内无自动娩出158例。分析引起产后大出血的主要因素，针对其病因对症救治，观察记录治疗效果。
1.2 临床诊断 按照《妇产科学》的产后大出血标准[1]，胎儿娩出后2h的出血量≥400ml或者胎儿娩出后24h的出血量≥500ml，出血量采用的是称重法和面积法进行计算。本组产妇产后出血量最大值为4000ml。
1.3 处理方法 对产后出血的产妇应积极进行对症治疗，临床一旦诊断为产后出现需要立即采取紧急措施处理。其主要方法如下：(1)对于产后宫缩乏力，可采取按摩子宫治疗：对于剖宫产时出现子宫收缩乏力的产妇，可在胎儿正常娩出后常规肌注缩宫素20U；对于阴道分娩后出现产后子宫收缩乏力的产妇，应采取按压的方式，自产妇的耻骨联合上向下按压下腹部，并提起子宫，另一手托住宫底部，将拇指放在子宫的前壁，余四指放在子宫后壁，进行有节奏地按摩，并注意积极将宫腔内的积血与血块挤出。(2)对于经按摩治疗无效的产后出血可采取B-Lynch缝线法治疗，把子宫由腹腔托出后，使用双手对子宫进行挤压，观察阴道出血量，若无出血现象，则符合B-Lynch缝线法治疗的适应症，若产妇的前置胎盘情况严重，应先对剥离面采取“8”字缝合止血，再进行B-Lynch缝线法治疗。(3)对于胎盘早剥或胎盘异位的产妇，剖宫产取胎后，采取纱布填塞的方法进行止血，若经纱布填塞后无效或产妇出现子宫胎盘卒中，应视情况给予以子宫次全切除或全切除。(4)对于胎盘植入发生大出血的情况，在给予抗休克、输血小板、新鲜血浆，补充凝血因子同时进行切除子宫，并尽快排出妊娠物，积极控制感染。(5)对于胎儿娩出15min后胎盘无娩出或残留的产妇，给予清宫，若术后子宫复旧不良，给予催产素、止血药、麦角及抗生素等联合治疗，或使用静滴前列腺素(PGE2)500g[2]。
1.4 统计学方法 本组数据经卡方软件V1.61检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
189例产后出血的产妇以子宫收缩乏力和胎盘滞留子宫为主要因素，另外软阴道损伤及凝血功能障碍也是其重要原因，其中胎盘滞留子宫引起产后大出血的比例最高，明显高于其它因素(P<0.05)，具有统计学意义。给予对症处理后，189例产后大出血产妇均治愈出院，行清宫术158例，占83.6%，送病检显示胎盘残留36例，其中仍有胎膜残留76例；子宫次全切除5例，占2.6%；无子宫全切除案例，无1例产妇死亡。见表1
表1 产后出血诱因与产后出血率、子宫切除率、产妇死亡率对比[n(%)，n=189]
3 讨论
本文统计发现，189例产后出血的产妇以子宫收缩乏力和胎盘滞留子宫为主要因素，另外软阴道损伤及凝血功能障碍也是其重要原因，其中胎盘滞留子宫引起产后大出血的比例最高，明显高于其它因素，胎盘滞留主要指胎儿娩出30min后，胎盘仍未完全剥离并娩出，就会引起胎盘剥离后血窦无法及时关闭出现产后出血，其中以胎盘植入为危险性较高，本文中出现胎盘粘连及胎盘植入1例，其产妇由于产后大出血采取各种措施后无效，给予子宫次全切除；另外还常见为胎盘嵌顿，导致产后胎盘无法及时排出、胎膜残留、胎盘剥离不全等。此外，本文中统计显示，前置胎盘及胎盘早剥的产后大出血出现率也不容忽视，为10.6%，其中1例产妇也由于采取各种措施后无效，给予子宫次全切除，其主要原因是此类产妇容易引起宫腔感染，影响正常的子宫肌肉收缩能力，导致子宫肌壁水肿、渗血等[3]。
对于产后出血，可以采取事先预防，在产程中发现子宫收缩乏力的迹象，可使用米索前列醇联合缩宫素预防治疗，另外对于产后胎盘排除缓慢或子宫按压出血不理想的产妇，应警惕胎盘因素的存在，可先采取按摩子宫协助排除胎盘及积血块；若按摩无效后，可采取传统纱布填塞或B-Lynch缝线法治疗，尽可能保留子宫；若出血情况严重，经填塞等处理均无效，应考虑子宫切除，及时抢救产妇的生命 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2719kb)。