COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创通气的护理体会
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【摘要】目的 探讨COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创通气的护理体会。方法 我院2008年6月-2011年6月收治的192例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创正压通气治疗的患者，随机分为护理干预组(观察组)与对照组各96例，其中观察组给予系统的护理干预；对照组仅采取一般护理措施。比较两组患者治疗后呼吸参数。结果 护理干预组的pH、PaO2、SaO2等参数明显高于对照组，而PaCO2明显低于对照组(P<0.05)。结论 系统的护理干预措施可显著提高COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创通气治疗效果。
【关键词】护理干预 无创正压通气 COPD Ⅱ型呼吸衰竭
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-134-01
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆的气流受限为特征的慢性疾病，常因感染而急性发作，使不可逆气道阻塞进一步加重，加之呼吸肌疲劳，导致通气功能恶化发生Ⅱ型呼吸衰竭旧，经无创正压通气机通气治疗辅以积极的护理干预，能够有效改善患者的呼吸参数[1]。本院呼吸科研究了系统的护理干预对无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭疗效的影响，效果满意，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
我院2008年6月-2011年6月收治的192例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭住院患者，其中男105例，女87例。所有病例均符合中华医学会2007年制定的COPD诊治指南中的诊断标准[2]。将192例患者随机分为护理干预组与对照组各96例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较无显统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组均给予抗感染、解痉平喘、止咳化痰、应用支气管扩张剂等对症及支持治疗，并使用无创呼吸机通气治疗。观察组采取护理干预，对照组仅采用基础护理。治疗2h、48h对比两组患者呼吸参数。
1.2.1 护理干预措施
1.2.1.1 心理护理 理COPD患者病史较长，体质弱，疾病反复发作，加上对无创呼吸机不了解，容易产生焦虑、烦躁、恐惧等心理。无创通气的治疗效果需要患者的密切配合，因此上机前医护人员应积极做好患者及家属的解释工作，说明无创机械通气的原理，详细介绍双水平气道无创正压通气(BiPAP)呼吸机的优越性、安全性和必要性以及可能出现的不良反应与有效的应对措施。
1.2.1.2 上机前准备 评估上呼吸道情况，呼吸机使用前需先行检测和接模肺试机，排除设备故障，参数设置和显示是否准确等，并运行15min后才可决定是否可以 使用[3]。准备好抢救器材，如紧急插管用物、吸痰用物、氧气等。
1.2.1.3 通气中的护理 严密观察患者的血压、心率、呼吸状态等生命体征，呼吸肌运动、患者的精神状态、意识状态。用心电监护仪连续监测，一旦出现血压明显下降，患者烦躁不安，血氧饱和度下降应及时查因处理。注意给予营养支持治疗。密切分析动脉血气，使SPO2维持在90%左右。上机30min查动脉血气，根据结果进行调整，4h复查血气，掌握治疗效果，若无改善可考虑改用间歇正压通气(IPPV)进一步治疗。护理中随时听取患者的主诉，观察有无并发症，并及时处理。鼓励患者咳嗽，及时排痰，加强翻身扣背、雾化，增加饮水等促进排痰的措施。
1.2.1.4 撤机护理 撤机选择在患者良好睡眠的上午，由专人进行护理，观察患者的一般生命体征状况，做好急救准备。同时鼓励自行缓慢呼吸，消除紧张情绪，监测患者的呼吸、心率、血压及意识状态。
1.3 统计学分析
应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，数据以(x±s)表示，采用t检验。
2 结果
观察组pH、PaCO2、PaO2、SaO2较对照组有明显改善，经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者治疗2、48h后临床指标对比
*两组对比P<0.05
3 讨论
COPD是一种反复发作，慢性的肺部疾病，严重的影响患者的生活质量，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病情较危重。双水平气道无创正压通气(BiPAP)呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭疗效肯定，是改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸参数手段，能迅速有效纠正低氧血症和高碳酸血症，增加通气量，没有创伤，患者易于受，且有利于病情观察和气道护理，减少呼吸机相关性肺炎的危险性，对患者循环系统影响小，不易发生气压伤。还可缩短病人住院天数，降低住院费用及患者病死率。
随着医学的不断发展，无创呼吸机功能不断完善，使其治疗效果更理想，是一种比较安全、切实有效的呼吸支持手法[4]。本研究中通过采取一系列系统、得当的护理干预措拖之后，护理干预组的pH、PaC02、PaO2、SaO2较对照组有明显改善，经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)。说明只要使用得当，做好系统的护理干预，无创通气会更好的提高患者的生存质量。通过对96例的护理干预经验，我们认为护理时应强调：①宣教：上机前的充分沟通解释是重点。清醒患者，每次进行无创通气时要进行解释，提高患者依从性，同时指导患者与机器同步呼吸，在使用过程中呼吸道分泌物可拿开面罩吐出或吸出。使用鼻罩时闭嘴防漏气，进食饮水时小心呛咳。②随病情调节呼吸参数，监测病情变化。参数的调节也是提高患者依从性的另一个重要方面[5]。③使用时注意T、P、R、BP氧饱和度及神志变化，缺氧症状有无改善等，观察通气效果，同时注意不良反应，防止并发症发生。④使用无创正压通气达不到治疗效果或无效时，注意病情是否加重，对患者宣教措施有无落实，机器调节参数调节是否合理。⑤促进排痰措施的落实。
总之，对于COPD合并呼吸衰竭患者应用无创通气治疗，同时护理人员采取精心的、有针对性、有目的观察和护理干预，可显著提高治疗效果。
参考文献
[1] 孙洋洋 ......
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