家庭护理干预对社区糖尿病患者生活质量的影响
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【摘要】目的 研究家庭护理干预对社区糖尿病患者生活质量的影响。方法 将入坊子区中医院糖尿病专科就诊的糖尿病患者按随机分组分为实验组和对照组，样本各38例，对实验组进行家庭护理干预，对照组为传统指导治疗，不施加干预，并于6个月后评估干预效果。结果 试验组遵医行为明显改善(P<0.01)，且明显优于对照组(P<0.01)，血糖下降且波动范围小，病人的社会活动较多，抑郁情绪、焦虑情绪较轻。结论 家庭护理干预能有效提高糖尿病人的生活质量。
【关键词】护理干预 糖尿病 社区 生活质量
中图分类号：R473.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-152-02
糖尿病是一种常见的内分泌—代谢疾病。高血糖为其重要的临床特征。其随着现代经济发展和生活方式的改变，发病率呈上升趋势[1]。生活质量(quality of life,QOL)是一种新的健康测量指标，是指不同文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准以及所关心事情的有关生活状态体验。包括个体生理、心理、社会功能及物质状态四个方面[2]。针对近两年来我院开设的糖尿病专科，并设有糖尿病病人服务专线，对前来就诊的糖尿病患者进行定期随访，随时服务。我们“糖尿病专科”的护理人员，根据实际情况开展了以前来就诊的社区糖尿病患者为研究对象，实施以家庭护理为主要内容的“家庭护理干预与社区糖尿病患者的生活质量关系”的调查[3]。并自行设计了“生活质量量表”，并对其作了信度、效度检验，为效果评价提供依据[4]，其目的是为糖尿病患者提供更切实的护理服务，提高其生活质量。
1 材料与方法
1.1 一般材料 选取2009年4月—2011年3月来我院就诊的II型糖尿病患者76例，纳入标准：(1)干预前两个月血糖大于7.8mml/l。(2)院外接受治疗者。将入选对象随机分组为实验组和对照组。年龄：38-72岁，平均63.1±7.2岁；文化程度：小学10例(13.16%)，中学42例(55.26%)，大学24例(31.58%)。经统计学处理两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、病情诊断、家庭条件及医疗费用支付方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 (1)建立个人档案资料，包括人口学资料、疾病诊断、病情、治疗及费用的支付方式。(2)在加入研究和研究结束时，各进行一次心理功能、社会功能、生活质量测试(依据自行设计的QOL量表[4])和遵医行为测试。(3)对干预组进行研究规定的家庭护理干预措施，干预内容包括：a、饮食、运动指导，除每周一次的家庭护理时提供指导、解疑外，有患者电话咨询时，给予随时指导并记录。b、每周家庭护理时测试一次血糖，为调整服药剂量和饮食指导提供科学依据。c、要求患者作“自我记录”，内容包括：尿糖、饮食、运动、用药、自我感觉。d、用小测试法督促患者学习医院配给的“糖尿病病人健康教育”手册和光盘的内容。e、家访时提供心理指导、药物指导。(4)将每次家庭护理时的情况分类记入个人档案。(5)由糖尿病专科五名护士组成小组，每名患者与固定的小组成员保持经常联系，小组成员在活动前通知患者，活动后缺课的补课，每次护理的时间为30分钟/人。干预时间为6个月。
1.3 干预效果的评估 (1)血糖：做干预前后、及两组患者的比较。(2)生活质量量表，包括疾病对社会活动的影响、日常生活能力、抑郁障碍、焦虑障碍四个方面，全表29项作两组病人比较，分数越低生活质量越高[4]。
1.4 统计处理 所有数据输入计算机，用SPSS软件包处理。
2 结果
(1)通过干预前后对两组患者进行遵医行为问卷的调查结果显示，干预组的遵医行为明显提高，且优胜于对照组。其结果见表1。其中以按照手册规定的饮食品种、量、调节方式饮食者，为科学饮食者；以坚持合理(依病情许可按规定的频率复查1次者，为定期复查者。(2)血糖下降。干预组干预前平均血糖为10.37mmol/l，干预后为8.31mmol/l，其中85.4%的患才血糖下降，平均降低3.02mmol/l，且个人血糖波动范围小，对照组常规治疗后血糖平均下降1.81mml/l，用血糖波动范围较大。与干预组的差异在统计学上有显著性意义。(3)经统计干预组的医疗总费用低于对照组，见表2。(4)生活质量提高：除日常生活能力外，疾病对社会的影响、抑郁、焦虑障碍三个方面，干预组与对照组在统计学上均有显著性意义。见表3。
表1 干预前后两组患者遵医率比较例(%)
表2 2组病人医疗费用比较
表3 干预组和对照组在6个月后生活质量4个方面的比较(x±S)
3 讨论
家庭护理干预在提高了社区糖尿病人的遵医行为和自护能力、降低了病人的医疗费用的同时，使病人的血糖得到了较好的控制，减少了疾病对社会活动的影响，从而有效提高了社区糖尿病患者的生活质量。
3.1 生理领域 血糖是反映糖尿病病情的客观指标之一，干预组干预后血糖平均下降了3.02mmol/l，85.4%的血糖患者下降，波动范围，下降范围均优胜于对照组，从而使疾病控制、症状缓解，减轻了加疾病带来的各种不适。在家庭护理的条件下，干预组病人在饮食调节、锻炼方面更科学、规范，从而强健了身体，增强了抗病能力。
3.2 心理领域 家庭护理干预在居民的条件下为患者提供个性化的专业护理服务，能更好地满足患者及家属的要求，更有利于护患沟通，使病人更愿意说出他们所关心、所焦虑的问题，从而使护理人中能有的放矢的解除病人所存在的各种精神压力，心里障碍。在提高了我们的护理质量的同时，提高了病人的生活质量。
3.3 社会领域 家庭护理是加强社区糖尿病患者社会支持系统的有效途径。通过家庭护理，在护士和家属的共同监督、督促下，有效解决了患者在治疗过程中的不按时服药，不科学、无控制用餐，不坚持适量运动的情况，从而提高了患者的遵医行为和自护能力，促进了疾病的康复。同时也降低了患者的医疗费用。通过两组病人的情况比较，对照组由于缺乏完善的康复知识和专业指导，病急乱投医，乱用药现象严重，造成社会医疗资源的浪费。干预组在家庭护士的悉心护理下，病人能很好的遵从医嘱，按时治疗，定期复查，合理运动，科学饮食，真正做到了医疗资源的合理运用。
3.4 家庭护理是适应新的医学模式的一种护理形式，护士在居家条件下开展护理工作，对提高患者生活质量有着积极意义。本组采取的个别指导和帮助患者参与自我管理的方法，取得良好效果 ......
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