胰十二指肠切除术的护理干预
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【摘要】目的 探讨护理干预对胰十二指肠切除术患者术后早期并发症的影响。方法 选取我院普外科收治的80例行胰十二指肠切除患者的资料，随机分为治疗组(40例)和对照组(40例)，对照组患者采用常规护理，治疗组患者采用循证护理概念，对患者术后可能出现的并发症进行系统干预，比较两组患者术后早期并发症的发生情况及护理满意度。结果 治疗组患者术后早期并发症发生率低、护理满意度高，与对照组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论 对行胰十二指肠患者进行循证护理干预，能降低患者术后早期并发症的发生率，提高患者生活质量，对提高护理质量有明显帮助。
【关键词】胰十二指肠切除 早期并发症 循证护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-164-02
胰十二指肠切除术(Pancreaficoduodenec~my，PD)是腹部外科较大的手术，是治疗胰头癌、十二指肠癌、胆总管下段癌的有效手段，做好术后观察护理，预防并发症的发生是患者早日恢复健康的关键。循证护理(evidence.based nursing，EBN)是循证医学在护理学领域的重要应用，是一种遵循护理科学，有效提高护理质量的方法[1]。我院对行胰十二指肠切除术患者进行系统性护理干预，效果好，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2008年8月~2011年4月收治的80例行胰十二指肠切除患者的资料，随机分为治疗组(40例)和对照组(40例)，治疗组男性28例，女性12例，年龄在30~76岁之间，平均(54.4±4.7)岁，胆总管下段癌16例，壶腹癌13例，胰头癌5例，胰腺钩突癌2例，胆总管囊肿癌变3例，慢性十二指肠乳头炎1例；对照组患者男性25例，女性15例，年龄在31~77岁之间，平均(52.4±5.1)岁。两组患者在年龄、性别、手术类型比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法
150例患者均采用Child术式，对照组患者采用常规护理，治疗组患者采用循证护理概念，对患者术后可能出现的并发症进行系统干预，比较两组患者术后早期并发症的发生情况及护理满意度。循证方法：PD是治疗胰头、壶腹周围良恶性疾病的传统手术方式，手术范围大、术中出血多，对患者造成严重的手术创伤，同时患者常出现腹痛、营养不良、黄疸等情况，手术可引起复杂的生理病理变化，可合并多种并发症，本循证的目的是减少手术早期并发症的发生，通过查询相关文献、数据库寻找PD并发症的预防及护理文献[2]，对资料实用性进行分析，讲所得的知识与护理专业技能、临床经验相结合制定护理计划。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后早期并发症发生情况比较见表1。
表1 两组患者术后早期并发症发生情况比较
治疗组患者术后早期并发症发生率低与对照组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
2.2 两组患者护理满意度比较见表2。
表2 两组患者护理满意度比较
治疗组患者护理满意度高，与对照组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
3.1 腹腔内出血
腹腔内出血是PD术后早期严重并发症，病死率高，其原因主要是术中止血不彻底、凝血机制障碍，一般发生在术后24~48h内，表现为腹腔引流管出现鲜血、切口少量渗血，少数可自行停止。措施：术前纠正患者的营养不良及凝血障碍，对有凝血机制障碍的患者应用VitK1改善凝血，术后监测生命体征，每30min观察一次T、P、R、BP，在输液量不足的情况下，患者会发生烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、血压下降，应迅速建立静脉通道，补充循环血量，维持重要器官功能，积极做好术前准备，必要时行手术探查，观察引流管的引流量、颜色、性质，保持其引流通畅，在引流量>200ml/h时应及时报告医生。
3.2 胰瘘
胰瘘是PD术后最严重的并发症，发生率一般在10% 左右，病死率高达40%，主要原因是吻合口因素及胰液引流不畅，一般发生在3~7d，表现为发热、恶心、腹胀及出现清亮的胰液。措施：术后妥善固定引流管，保持通畅、防止引流管扭曲、脱落，腹腔双套管保持腹压0.02~0.04mPa,术后给予患者禁食，保持胃肠减压，应用抑制胰腺外分泌的药物[3]，皮下注射奥曲肽等治疗，减少胰液外漏，有利于创面的愈合，术后1周内记录引流量，每天监测血淀粉酶，患者长期禁食常伴有消化液丢失，应及时给予全胃肠肠外营养，改善患者营养状况，有助于胰瘘的愈合。
3.3 腹腔感染
腹腔感染是PD术后死亡的主要原因，发生率高达50%，其与微小胰瘘、肺部感染等有关，表现为腹腔引流管引出脓性液体伴高热、血WBC升高。措施：术前加强非功能锻炼，患者早期早期活动，指导正确的咳痰方式，做深呼吸，减少肺部感染，保持引流管通畅，持续引流管冲洗+引流，冲洗液用生理盐水500ml+庆大霉素16万U，加强营养摄入，禁食期间行空肠造瘘给予要素营养物质灌注，增加机体免疫力[4]，降低腹腔感染的机会。
3.4 胆瘘
胆瘘的发生率较低，一般在PD术后5~10h内，表现为腹痛、发热，引流管引出胆汁样液体或腹部切口有胆汁样液体渗出，术后观察腹部生命体征的变化，注意有无腹膜刺激征，保持引流管通畅，观察引流液的颜色，注意切口周围皮肤、及时更换敷料，防止受腐蚀和糜烂[5]，加强抗炎及全身支持治疗。
总之，PD手术涉及范围广，手术时间长，但是术后并发率高仍是患者住院时间延长的重要原因，对行胰十二指肠患者进行循证护理干预，能降低患者术后早期并发症的发生率 ......
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