骨科中、大手术后24-48小时进行无陪护护理的做法和效果
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【摘要】 目的 通过对接受骨科中、大手术治疗的患者术后24-48小时内进行无陪护护理的做法，提高患者满意度、医师满意度、术后患者护理质量。方法 设立无陪护术后恢复室，采取术后恢复室无陪护护理，骨科中、大手术后24-48小时集中进入该术后恢复室进行集中系统护理，应用健康教育表、患者满意度调查表、医师满意度调查表进行评分。结果 各调查表中术后无陪护护理明显优于有陪护护理。结论 骨科中、大手术后24-48小时进行无陪护护理能有效地提高患者健康知识的掌握、利于患者恢复，提升了患者满意度、医师满意度及术后护理质量。
【关键词】骨科 无陪护 护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-174-02
随着社会的发展，人们对医疗护理需求的增长，我科自2009年2月设立了无陪护术后恢复室，这种新的护理模式不受家属干扰，对预防院内感染，方便医护人员集中精力治疗、护理[1]十分有利。我们将无陪护术后恢复室与传统的有陪护术后恢复室进行了比较，现汇报如下：
1 一般资料
从2009年2月至2010年12月，将我科四肢创伤、关节、脊柱接受手术患者安排入两种术后恢复室。设立A、B组，随机安排，A组病例900例，男612例，女288例；B组病例900例，男658例，女242例。其中A组病例：脊柱186例，关节144例，四肢创伤570例；B组病例：脊柱225例，关节144例，四肢创伤531例。
2 方法
2.1 设立A区术后恢复室和B区术后恢复室
两区术后恢复室硬件设备一致，均配有多功能监护仪、气垫床、抢救车、中心供氧、中心负压吸引装置、空气消毒机，定位放置，专人管理。术后24-48小时，A组患者放于A区术后恢复室管理，B组患者放于B区术后恢复室管理。护理人员安排：均由专业知识丰富、骨科工作经验丰富、性格温和、反应敏捷的护士担任。
2.2 A组患者接受传统有陪护护理
安排护理人员3名，24小时均保持由一名护理人员在位，由护理人员专人进行治疗护理，进行健康宣教，家属陪同，生活护理由家属完成。家属可自由出入。
2.3 B组患者接受无陪护护理：无陪护，仅设探视时间;15:00-16:00，护理人员全程陪同
2.3.1 安排护理人员4名，护理辅助员4名。护理辅助员经过专门培训。保持白天07：30-20:00两名护理人员和一名护理辅助员，夜间20：00-次日07：00一名护理人员和一名护理辅助员。
2.3.2 术前一日，术后恢复室人员与病人和家属见面，进行介绍，内容：1.团队介绍和自我介绍，加强沟通，减少陌生感，2.术后恢复室设施介绍，减少恐惧心理，3.介绍进入无陪护术后恢复室的目的，减少人员流动，降低术后感染率，减少非专业人员对护理治疗的意外干扰，集中观察，病室环境安静舒适，利于患者安静休息，同时也更利于非药物干预措施的实施，如康复锻炼教育、心理疏导等，4.进入无陪护术后恢复室所需准备物品，5.患者家属需了解病情的联系方式及医院需联系家属的联系方式，6.由已进入过无陪护术后恢复室的术后患者谈其感受，专业的护理优于家属照顾，减少患者和家属害怕得不到细致的照顾的担忧。一部分家属认为，病人病情重，随时有危险，不让家属陪护似乎不近情理；另一部分家属却担心护士不如家属照看的细致[2]，术前的介绍有利于家属和患者接受进入无陪护术后恢复室。
2.3.3 手术当日，患者手术完毕即进入术后恢复室接受严密监护，劝离家属，给患者以安静环境，回室后即由护理人员予口腔护理，减轻不适感，心电监护，根据麻醉情况给予饮食，由护理辅助员进行喂食，擦身，护理人员给予会阴护理，麻醉清醒后即根据手术进行功能锻炼指导、饮食宣教、健康指导，主动服务，及时发现患者不适，给予解决。术后患者抵抗力下降，病室持续消毒，进出人员均戴口罩，规定探视时间内限两人进入，并戴口罩。
2.3.4 医师根据患者病情，于术后第一天(24小时)或第二天(48小时)，决定是否转出无陪护术后恢复室。
2.4 评价指标
应用健康教育质量调查表、患者满意度调查表、医师满意度调查表对两种术后护理模式的效果进行评分。(见表1、表2、表3)
表1 健康教育质量调查表
表2 患者满意度调查表
表3 医师术后护理满意度调查表
3 结果
从以上量表中可知，患者对各项健康教育知识掌握明显提高，术后自我管理能力提高，对治疗和护理的依从性提高，更好地帮助肢体恢复；对医院的满意度分值提高，从85%提高到98%，加强了护患、医患沟通，减少矛盾；医师对术后护理的满意度提高，促进了医护关系；提高了术后患者的护理质量。
4 讨论
术后48小时内机体的恢复对患者的长远康复起着至关重要的作用，当今社会由于传统的人文观念，手术当日或次日亲朋好友频频探视，在患者病情最重的时候探视以表示最重要的关心。但手术当日和次日患者经历了手术创伤，机体往往更需要休息调整以得到尽快恢复，安静休息是能帮助患者尽快恢复的最好方式，但术前患者不了解自己术后的状态，不能及早提出不需探视，术后一旦了解自己需求，但家属已来，碍于情面，又无法提出，导致手术当日和次日得不到很好的休息，在众多人员的探视下，患者分心于家属，使受创后的机体未能及时得到很好的恢复。同时无暇听从医护人员的病情指导和功能锻炼指导，依从性较差。在思想上连贯不起系统的护理，容易产生不舒适和抱怨，易造成矛盾。另外，非专业的家属人员对术后各项注意事项不能充分了解，人员杂多，容易给患者造成治疗及康复方面的干扰。骨科中、大手术后24-48小时进行无陪护护理，患者无人干扰，可得到足够的休息，环境安静整洁，注意力又可放在医护人员的病情指导和功能锻炼指导上，可专心致志为己考虑，护理人员集中治疗术后患者，将治疗和护理系统化和专一化，工作专而精，不易分心，这对长远的恢复起到至关重要的作用，增加了患者对医疗护理的信任度，同时也弥补了部分无陪护家属病人无人照看，生活护理不到位的局面[2]。医师对术后护理的满意度也得到了提高，无陪护术后恢复室，护理措施到位，环境安静，最大程度保持了病室的清洁，医师查房无人干扰，为医师判断病情提供了安静的环境，各项治疗护理措施无家属干扰。术后护理质量检查，由于无陪护术后恢复室所有基础护理和生活护理均由医护人员完成，其专业性优于家属，效果优于家属，家属没有专科护理知识，陪护质量无保证[3]；同时术后患者集中治疗，便于统筹护理，无陪护和外界因素干扰，因此护理工作更到位，增强了服务意识，由被动服务转为主动服务，提高了满意度，减少纠纷发生。
因此，骨科中、大手术后24-48小时进行无陪护护理能有效地提高患者健康知识的掌握、利于患者恢复 ......
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