292例白内障手术患者护理体会
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【摘要】目的 探讨整体护理方法对白内障患者手术治疗后恢复效果。方法 对在我院2009年11月～2011年6月间进行超声乳化白内障囊外摘除加人工晶体植入术治疗的292例白内障患者，按护理方法分为实验组150例和对照组142例，前者进行术前，术中，术后的整体护理，后者进行常规消毒护理，观察两组护理效果。结果 在对我院292例白内障患者进行了手术后，结合术前，术中，术后的一系列护理以及感染预防，所有患者裸眼视力均得到有效改善，其中实验组患者的并发症率较对照组显著减少，P<0.05。结论 术前、术中、术后的护理以及有效的预防医院感染对白内障患者手术的成功率有着极其重要的作用，减少患者术后并发症。
【关键词】白内障 手术 护理
中图分类号：R473.77 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-180-02
由老化、遗传、代谢异常、局部营养障碍、免疫、外伤等多种因素而引起的晶体状蛋白质变性而发生浑浊即称为白内障。根据调查，白内障是最常见的致盲和视力残疾的原因，人类约25%患有白内障[1]。近两年，我院为292例白内障患者做了超声乳化白内障囊外摘除加人工晶体植入术，经过针对患者出现的问题积极护理，使患者顺利康复，提高了生活质量。现将手术护理体会总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 我院在 2009年11月～2011年6月间住院治疗的292例白内障患者均进行了超声乳化白内障囊外摘除加人工晶体植入术治疗。其中男121例，女171例；年龄17-83岁；有糖尿病史的有85例，血糖最高达 15.6 mmol/L；有高血压病史的有54例，血压最高170/105mmHg，心脏供血不足27例。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理 白内障患者对手术有焦虑和恐惧的情绪，担心手术效果不好，怕自己的忍受能力有限，这样的心理状态会影响手术的效果，所以针对白内障患者存在的心理状态，护理人员应该采取人性化的心理护理，积极跟患者沟通，并向患者解释手术成功的效果，让患者解除焦虑和紧张，以一种自信和轻松的心理状态积极的配合医生手术。
1.2.1.2 生活护理 所有患者在进行手术前均要做心电图、血常规、肾功能、凝血功能等的检测，保持各项指标均在正常的生理范围内。同时也要检查术眼的视力、光定位，做眼部B超、检眼镜检查，充分了解视网膜和视神经的形态和功能，并注意有无沙眼、结膜炎等眼病，避免影响手术的顺利进行。另外，糖尿病患者要控制好血糖在正常的范围，保持好正常的饮食起居；高血压患者也应该注意饮食，使血压控制在适当的水平。
1.2.1.3 知识宣传 护理人员应该让患者及其家属了解白内障手术的全过程，让患者有所准备的接受手术并且积极的配合手术；护理人员还应该对患者做好宣教工作，比如术前做好全身的清洁卫生，整理好头发，以便有利于手术过程中的平卧，术前应该避免穿套头衣服，以免术后脱衣服时碰伤术眼[2]；指导患者术前学会眼位的固定，如何配合以及处理手术过程中可能出现的情况如打喷嚏等；护理人员还要正确及时的执行医嘱，如术前几天每天坚持用抗生素眼药水4次，并涂眼药膏每晚1次。
1.2.2 术中护理
1.2.2.1 心理护理 白内障患者进入手术室时是患者心理承受里最差的时候，这时护理人员应该用温暖的目光与病人交流，用亲切的话语与病人沟通，缓解病人的紧张情绪，适当的转移患者的注意力，避免一切的不良刺激，让患者在情绪稳定的状态下接受手术。
1.2.2.2 观察病情 护理人员要积极协助医生对超声乳化仪器运转情况进行常规检查，并对手术患者进行心电监控，严密的观察患者的心电图、心率、血压的变化。一旦发生病情，及时的采取急救措施，以控制好患者的病情。
1.2.3 术后护理
1.2.3.1 心理护理 由于病人对手术知识的缺乏，手术后很容易对手术的效果产生担忧、焦虑等紧张情绪。此时护理人员应该耐心的指导病人进行自我调节，使病人消除紧张情绪，以乐观的心态面对术后的恢复。也有一些病人因为术后视力的提高而产生兴奋和激动的情绪[3]，此时护理人员应该嘱托病人要保持情绪稳定，以免造成眼压升高等并发症，从而影响手术的效果。
1.2.3.2 术眼保护 指导患者卧床休息，术眼一般包盖1天，防止不慎动作或其他物体碰伤术眼。术后十天内注意不要有脏水进入眼睛，以免发生感染；并且看电视看书时间不宜过长，以免造成术眼疲劳。术后3月内避免剧烈的活动，以免过猛的用力会引起手术切口的裂开；同时也不要用力挤眼，不要用力揉按术眼，以免用力过猛引起眼压升高，甚至眼内出血。
1.2.3.3 生活护理 指导患者多吃蔬菜、水果等清淡易于消化的食物，保证病人的饮食卫生，保障病人蛋白质和维生素的充分摄入[4]。避免吃辛辣等刺激性的食物，戒烟戒酒，保持大便通畅。
1.2.3.4 合并症的观察及护理 白内障并伴有高血压、糖尿病的患者要及时的检查血压和血糖。高血压患者要经常测血压，最好做到每天检测三次。护理人员要督促患者按时服用降压药，保证患者的血压在正常的范围内。糖尿病患者要及时的监测血糖浓度，嘱托患者合理饮食，按时服用药物并调整胰岛素的用量，以保证患者血糖在正常范围内。
1.2.3.5 预防和控制院内感染 有效的预防和控制医院的感染对白内障患者的恢复非常重要，因此要做好手术室的环境卫生和手术器具的卫生工作。在手术之前要打开紫外消毒灯，并用含氯消毒剂擦拭手术台、显微镜和地面，控制手术间人员的数量，使手术间空气质量达到最佳。手术器具要及时用高压灭菌消毒，保证灭菌的质量。有研究表明，手的清洁卫生也是影响手术感染的一大因素，加强手术手的卫生可以减少30%左右的感染[5]，因此手术人员和护理人员要认真洗手，并进行消毒，及时更换手套，把术后感染的几率降到最低。
1.2.4 出院指导
白内障患者手术时间短，术后3天左右就可以出院转入门诊治疗。根据术后的复诊决定用药量。嘱托病人要按时滴眼药水和涂眼膏；出院后应合理饮食，注意营养搭配，不吃辛辣等刺激食物；定期复诊，指导病人学会自己观察术眼的变化，遇到术眼或身体不适及时医院就诊，防止并发症的发生。
1.3 统计方法
采用SPSS13.0进行分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者经过手术和护理后，所有患者裸眼视力均得到有效改善，生活质量得到了明显改善。但在术后并发症出现上有较大不同，详见表 1 。
表1 两组患者术后经不同护理后并发症比较
3 讨论
超声乳化白内障囊外摘除加人工晶体植入术不仅对术者有技术和操作技巧的要求，同时对护理人员的护理素质和管理水平有着较高的要求。护理人员要悉心观察病人可能出现的情况，加强基础护理，对患者进行心理和生活的护理，做好出院指导，提高白内障手术的成功率，减少患者术后并发症。为了适应现代更复杂、更精细的手术要求，护理工作者要及时的更新知识，不断学习新技术，使护理理念不断更新，以便保证手术疗效和护理质量 ......
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