乳腺癌化疗致静脉炎原因分析及防护体会
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【摘要】目的 探讨乳腺癌化疗致静脉炎形成原因，采取有效护理措施，预防静脉炎的发生。方法 将乳腺癌化疗患者随机分为两组，对照组60例，实验组60例，对照组由没有固定的护士进行操作，实验组由静脉输液治疗小组成员执行穿刺化疗，并对患者予以相关健康指导。结果 实验组静脉炎发生的概率明显低于对照组，差异有显著意义(P<0.01)。结论 通过成立静脉输液治疗小组，能合理地、有计划安排患者的血管，持续、有序、有效的保护患者的静脉，建立静脉化疗安全输液系统，达到预防静脉炎的目的，保证了化疗的顺利实施，减轻了患者身心痛苦，提高了患者的生活质量，延长了患者的生命。
【关键词】乳腺癌 化疗 静脉炎 原因 预防护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-184-02
乳腺癌的治疗目前多采用多学科的综合治疗，除局部治疗外尚需应用全身性的辅助治疗，也就是在手术前后应用全身性的药物治疗，以杀灭局部区域淋巴结及远处脏器的亚临床微小转移灶，从而降低或推迟局部复发及减少远处转移，达到提高生存率，延长生存期的目的[1]。由于化疗药物具有很强的细胞毒性作用，加之化疗周期长，乳腺癌术后静脉血管的有限使用，容易出现静脉炎，造成患者身心痛苦，因而放弃化疗。现将我科2010年6月至2011年6月接受化疗的患者通过采取积极的、有效的防护措施，取得了令人满意的效果，总结如下：
1 临床资料
本组120例，均为女性。随机分为两组，实验组60例，年龄28-76岁，平均50岁；对照组60例，年龄25-74岁，平均56岁。均采用BD公司生产的24GA0.75IN静脉留置针。输注的化疗药物有环磷酰胺、蒽环类药物、紫杉类药物、长春碱类药物、5-氟脲嘧啶等。两组患者均完成6个周期的化疗。经统计学处理，两组患者间年龄、所用药物等方面差异无统计学意义，具有可比性。
2 方法
对照组由没有固定的护理人员执行穿刺化疗，研究组由专业护士挑选科室穿刺能手进行严格的、规范化专业培训后再执行穿刺化疗，从而成立静脉输液治疗小组，建立静脉化疗安全输液系统，并进行正面的相关专业指导，以取得患者的信任。
3 结果
注: x2值 =30.857 , P<0.01
4 静脉炎形成原因分析
4.1 护士无菌技术不严谨，操作不熟练 由于女性患者血管偏小，且乳腺癌术后患者只能在一侧上肢进行静脉化疗，给穿刺增加了难度，对照组护士未能严格遵循无菌操作原则，穿刺技术不熟练，即一根消毒棉签在穿刺部位重复擦拭多遍，用以判断血管走行方向；拔除留置针针套后，也未能立刻进行穿刺，只因对血管判断不准，因而导致留置针在空气中暴露时间延长，增加了微生物入侵血流的机会，形成静脉炎。
4.2 一根静脉反复穿刺化疗 对照组护士未能很好地建立静脉化疗安全输液系统，导致血管内膜没有得到及时修复，血管内膜受损严重，形成静脉炎。
4.3 静脉留置针型号与血管条件不符 输液治疗时无菌器具的选择和更换，应以人体最舒适，造成的损伤最少，能最大限度地预防感染为目地[2]。因此过度选择型号偏粗、偏长的留置针进行静脉穿刺化疗也是形成静脉炎的原因之一。
4.4 放弃外周中心静脉置管(PICC)或深静脉置管(CVC) 由于中心静脉置管未纳入医保范畴，加之治疗周期长，因而导管维护时间也相应延长，给患者带来诸多生活上、行动上的不便，另担心置管会产生一些并发症，故很多患者不愿意接受中心静脉置管。
5 防护措施
5.1 心理护理 由于肿瘤患者需接受化学治疗，心理负担较重，因此要通过积极的心理护理，使患者保持平和的心态，积极配合治疗，对首次接受化疗的患者，护理人员要进行耐心的宣教，解释化疗的目的、方法及出现的副反应，使患者了解有关知识，不必过于强调化疗药物外渗的严重，以免造成患者紧张心理，产生不良的效应[3]。对已经形成静脉炎的患者往往有了恐惧心理，护士应做好心理疏导，帮助患者解释导致静脉炎形成的原因和预防措施，了解用药时的局部情况，正确认识和对待化疗，树立战胜疾病的信心，如期完成化疗，增强患者自我保护能力，提高化疗安全性，避免静脉炎症状加重。
5.2 严格执行无菌技术操作，提高穿刺成功率 成立静脉输液治疗小组(即研究组)，小组成员均为科室穿刺能手，由专业护士任组长行严格的、规范化专业培训，提高静脉一次穿刺成功率。
5.3 合理使用静脉 应选择弹性好，粗直的血管，先远端后近端避开关节、神经和韧带处的血管，一般不使用下肢静脉注射[4]。宜使用交替注射法，勿在同一血管反复穿刺，否则容易使血管受损，纤维化形成瘢痕，血循环不畅，化学药物滞留刺激血管引起静脉炎。对于接受术前化疗的患者，建议先在患侧上肢输液化疗，以保护健侧上肢接受术后化疗。研究组成员能合理地、有计划地安排患者的血管，持续、有序、有效地保护患者的静脉，预防静脉炎的发生。
5.4 合理使用静脉留置针 研究组成员均采用BD公司生产的24GA0.75IN规格的套管针对患者进行穿刺注射，在排尽空气后拔除留置针针套立即穿刺，避免微生物由针头带入患者的血流，预防静脉炎。
5.5 化疗输注完毕后在穿刺局部放置冰袋，冰袋水温升高时应及时更换。夏天可将冰袋直接放置穿刺部位，冬天须用厚毛巾包裹。24h内采用冰敷，至少3次，1次15-20min,夏天冰敷时间一次可适当延长至30min;24h后再改用热敷，1天3次，1次15-20 min,冬天热敷时间1次可延长至30min,持续2-3d。冷、热疗法对血管能起到很好的保护作用，避免或减少化学性静脉炎的发生[5]。
5.6 对于采取防护措施进行外周穿刺化疗仍疑有静脉炎迹象的患者建议其选用中心静脉置管。
6 讨论
静脉炎的形成，不仅给患者带来身体上的伤害，更加重了患者的心理负担，降低其生活质量，同时给临床护理工作带来了很大的困难，因此做好静脉炎的防护是每个护理人员的职责。专业护士应加强对专业人员的培训力度，成立静脉输液治疗小组，建立静脉化疗安全输液系统，并积极做好患者的心理护理，避免患者过度紧张给自身和穿刺护士造成不必要的心理负担，降低穿刺成功率。通过采取积极有效的预防措施，就能避免或减少静脉炎的发生，保证化疗的顺利实施，减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长生命。
参考文献
[1]沈镇宙 ......
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