58例人工肝支持系统治疗重症肝炎的预见性护理
【摘要】目的 探讨在血浆置换术治疗重症肝炎中可能会出现的问题，以此采取相应的以预防为主的护理措施。方法 通过本科收治的58例重症肝炎患者的临床资料，均行了人工肝血浆置换术，结果 通过预见性的护理，有效干预了血浆置换术前术中术后可能发生的问题,使患者的治疗效果得到了较大的提高。结论 护理质量的好坏是决定患者的康复的关键
【关键词】重症肝炎 预见性护理 人工肝
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-187-02
重症肝炎属于病毒性肝炎中病情最为复杂的一种，由于病情严重，进展快，肝细胞会在很短时间内坏死，并迅速引起肝功能的衰竭，病死率高，严重威胁患者的生命安全[1]。人工肝支持系统是采用体外支持系统代替严重肝衰竭患者的部分肝脏功能，通过血浆分离器滤弃含有毒素及有害物质的血浆，补充白蛋白，促进肝细胞生长因子及正常的凝血因子，争取时间，使坏死的肝细胞得以修复的一种治疗方法。
, 百拇医药
1 临床资料
2008年5月至2011年5月，用人工肝血浆置换术治疗重肝患者58人一共102次，所有患者均进行了常规治疗和护理，依据病情择期行血浆置换术。针对此手术的全过程可能出现的问题采取了相应的预见性护理措施，无1例因数千准备不充分而影响治疗。
2 潜在问题及护理
2.1 心理护理
人工肝是国内开展的新技术，体外循环的过程，具有一定的风险性，患者及家属心理负担重，术前应主动给患者的目的、意义、操作方法、过程和效果，人工肝治疗时间约3个小时，患者常会感到腰背酸胀，肢体麻木，加强与患者沟通，并详细向患者及家属说明治疗中可能出现的不良反应及术后常见并发症，为树立患者的信心，消除恐惧的心理。
2.2 出血凝血和溶血反应的护理
, 百拇医药
术前护理评估患者的过敏史，肝肾功能的状态，总胆红素、血型、凝血酶原时间及基本的生命体征。重肝患者肝细胞坏死迅速，出血倾向明显，术前和术中都使用肝素钠，更加重出血，但是如果肝素钠使用不足又能发生体外循环的血液在血路、分离器中凝结[2]，术前检测机器运转的情况，各个管道接口衔接良好并固定牢固，准备好所需药品及急救药品。还要严防操作不慎致体外循环不畅而引起分离器一过性溶血。同事应根据病人凝血功能调节抗凝泵[3]。准确掌握遵医嘱使用肝素钠的剂量，是预防体外循环凝血的重要措施，及时排除故障，保证循环畅通是预防溶血发生的有效途径。
2.3 感染的护理对策
重症肝炎的患者免疫功能严重下降，粘膜屏障功能减退，为患者实施诊疗过程中，侵入性操作、抗生素、糖皮质激素的使用等医源性的因素也进一步降低机体免疫功能，特别是深静脉置管，有开放性伤口存在，导致继发感染。应该对患者执行保护性隔离，病室及一切物品随时消毒。医护人员进入血液净化室必须更衣、换鞋带好帽子口罩。换药冲管应严格执行无菌操作原则。
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2.4 过敏反应出现的护理对策
血浆置换作为新的治疗技术，由于体差异仍会出现一些不良反应，陈幼民[4]等报道，接受血浆置换治疗引起的并发症近50%是过敏反应。术前我科常规使用葡萄糖酸钙，增加毛细血管致密度，减少血浆外渗。术前备齐盐酸肾上腺素、激素、抗组胺类药物。如若将置换的血浆保暖至37~38℃， 减少过敏反应发生。治疗中，应密切观察患者有无瘙痒、皮疹、风团、荨麻疹、畏寒等，以便及时根据情况用药症状较轻者给予地塞米松5mg静脉推注或者肌肉注射异丙嗪25mg。症状较重出现寒战血压急剧下降给予肾上腺皮下注射并停止血浆置换。
2.5 低血钙及低血压的出现的护理
发现患者头晕、心慌、四肢湿冷应立即给予氧气吸入，开通静脉通道补充血容量必要时使用升压药，注意开始的时候血流量要慢，补充林格氏液，术中保持血浆出量与输入量平衡；低血钙表现为肌肉痉挛、手足抽搐等，备好10%葡萄糖酸钙20ML静脉推注以缓解症状。术中应重视患者主诉，一旦出现低钙症状时及时处理。
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2.6 穿刺留置管易出现的问题及护理
术后的患者严格卧床休息，避免活动，穿刺肢体不宜屈曲，用力，定期消毒并更换敷料，留置管与血管想通，操作不当可使细菌直接进入血液系统，因此对留置管的操作应严格遵守无菌操作，防止管道血栓形成。
3 结果
经血浆置换术治疗及预防为主的护理之后，58例患者的临床症状均出现不同程度好转，如食欲增强、腹胀减轻、黄疸消失、精神好转。
4 体会
慢性重症肝炎往往病情中，已合并多种并发症而预后差，病死率高。目前主要以内科综合治疗，对症支持及人工肝支持系统治疗为主，肝移植对大多数患者上不现实。护理人员从细微之处充分了解患者的生活、银饰、心理状况及病情变化，早期预防，及时报告，能够有效的减轻患者的痛苦。良好的心里护理是手术成功的重要前提，提高患者对治疗的依从性，能使手术得以顺利进行。这样的临床治疗获得较好的效果缩短了疗程，显著降低了重症肝炎的病死率，为延长患者生存期和促进康复争取宝贵的时间。同时也应意识到人工肝血浆置换中可能出现的风险。因此术前术中术后的护理均需要和加强对症护理。
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参考文献
[1]赵文霞，马素平，冯宝荣，等.不同方法血浆置换治疗慢性重型肝炎22例临床分析[C].第一届全国人工肝及血液净化学术年会暨全国人工肝及血液净化攻关写作组成立大学论文集.2004:55-56.
[2]陈煜，段中平.人工肝支持系统在重症肝炎和肝衰竭中的应用[J].临床内科杂志，2008,25(5)：299-301.
[3]季大玺，龚德华，谢红浪，等.j枸橼酸康宁在连续性静脉-静脉血液了不过中的应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2002,11)(2)：101-105.
[4]陈幼民，江元森，李学俊，等.人工肝支持ixtzhiliao重型肝炎并发症的防治[J].广东医学，2005,20(7)：505-506., 百拇医药(谢茶枝)
【关键词】重症肝炎 预见性护理 人工肝
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-187-02
重症肝炎属于病毒性肝炎中病情最为复杂的一种，由于病情严重，进展快，肝细胞会在很短时间内坏死，并迅速引起肝功能的衰竭，病死率高，严重威胁患者的生命安全[1]。人工肝支持系统是采用体外支持系统代替严重肝衰竭患者的部分肝脏功能，通过血浆分离器滤弃含有毒素及有害物质的血浆，补充白蛋白，促进肝细胞生长因子及正常的凝血因子，争取时间，使坏死的肝细胞得以修复的一种治疗方法。
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1 临床资料
2008年5月至2011年5月，用人工肝血浆置换术治疗重肝患者58人一共102次，所有患者均进行了常规治疗和护理，依据病情择期行血浆置换术。针对此手术的全过程可能出现的问题采取了相应的预见性护理措施，无1例因数千准备不充分而影响治疗。
2 潜在问题及护理
2.1 心理护理
人工肝是国内开展的新技术，体外循环的过程，具有一定的风险性，患者及家属心理负担重，术前应主动给患者的目的、意义、操作方法、过程和效果，人工肝治疗时间约3个小时，患者常会感到腰背酸胀，肢体麻木，加强与患者沟通，并详细向患者及家属说明治疗中可能出现的不良反应及术后常见并发症，为树立患者的信心，消除恐惧的心理。
2.2 出血凝血和溶血反应的护理
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术前护理评估患者的过敏史，肝肾功能的状态，总胆红素、血型、凝血酶原时间及基本的生命体征。重肝患者肝细胞坏死迅速，出血倾向明显，术前和术中都使用肝素钠，更加重出血，但是如果肝素钠使用不足又能发生体外循环的血液在血路、分离器中凝结[2]，术前检测机器运转的情况，各个管道接口衔接良好并固定牢固，准备好所需药品及急救药品。还要严防操作不慎致体外循环不畅而引起分离器一过性溶血。同事应根据病人凝血功能调节抗凝泵[3]。准确掌握遵医嘱使用肝素钠的剂量，是预防体外循环凝血的重要措施，及时排除故障，保证循环畅通是预防溶血发生的有效途径。
2.3 感染的护理对策
重症肝炎的患者免疫功能严重下降，粘膜屏障功能减退，为患者实施诊疗过程中，侵入性操作、抗生素、糖皮质激素的使用等医源性的因素也进一步降低机体免疫功能，特别是深静脉置管，有开放性伤口存在，导致继发感染。应该对患者执行保护性隔离，病室及一切物品随时消毒。医护人员进入血液净化室必须更衣、换鞋带好帽子口罩。换药冲管应严格执行无菌操作原则。
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2.4 过敏反应出现的护理对策
血浆置换作为新的治疗技术，由于体差异仍会出现一些不良反应，陈幼民[4]等报道，接受血浆置换治疗引起的并发症近50%是过敏反应。术前我科常规使用葡萄糖酸钙，增加毛细血管致密度，减少血浆外渗。术前备齐盐酸肾上腺素、激素、抗组胺类药物。如若将置换的血浆保暖至37~38℃， 减少过敏反应发生。治疗中，应密切观察患者有无瘙痒、皮疹、风团、荨麻疹、畏寒等，以便及时根据情况用药症状较轻者给予地塞米松5mg静脉推注或者肌肉注射异丙嗪25mg。症状较重出现寒战血压急剧下降给予肾上腺皮下注射并停止血浆置换。
2.5 低血钙及低血压的出现的护理
发现患者头晕、心慌、四肢湿冷应立即给予氧气吸入，开通静脉通道补充血容量必要时使用升压药，注意开始的时候血流量要慢，补充林格氏液，术中保持血浆出量与输入量平衡；低血钙表现为肌肉痉挛、手足抽搐等，备好10%葡萄糖酸钙20ML静脉推注以缓解症状。术中应重视患者主诉，一旦出现低钙症状时及时处理。
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2.6 穿刺留置管易出现的问题及护理
术后的患者严格卧床休息，避免活动，穿刺肢体不宜屈曲，用力，定期消毒并更换敷料，留置管与血管想通，操作不当可使细菌直接进入血液系统，因此对留置管的操作应严格遵守无菌操作，防止管道血栓形成。
3 结果
经血浆置换术治疗及预防为主的护理之后，58例患者的临床症状均出现不同程度好转，如食欲增强、腹胀减轻、黄疸消失、精神好转。
4 体会
慢性重症肝炎往往病情中，已合并多种并发症而预后差，病死率高。目前主要以内科综合治疗，对症支持及人工肝支持系统治疗为主，肝移植对大多数患者上不现实。护理人员从细微之处充分了解患者的生活、银饰、心理状况及病情变化，早期预防，及时报告，能够有效的减轻患者的痛苦。良好的心里护理是手术成功的重要前提，提高患者对治疗的依从性，能使手术得以顺利进行。这样的临床治疗获得较好的效果缩短了疗程，显著降低了重症肝炎的病死率，为延长患者生存期和促进康复争取宝贵的时间。同时也应意识到人工肝血浆置换中可能出现的风险。因此术前术中术后的护理均需要和加强对症护理。
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参考文献
[1]赵文霞，马素平，冯宝荣，等.不同方法血浆置换治疗慢性重型肝炎22例临床分析[C].第一届全国人工肝及血液净化学术年会暨全国人工肝及血液净化攻关写作组成立大学论文集.2004:55-56.
[2]陈煜，段中平.人工肝支持系统在重症肝炎和肝衰竭中的应用[J].临床内科杂志，2008,25(5)：299-301.
[3]季大玺，龚德华，谢红浪，等.j枸橼酸康宁在连续性静脉-静脉血液了不过中的应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2002,11)(2)：101-105.
[4]陈幼民，江元森，李学俊，等.人工肝支持ixtzhiliao重型肝炎并发症的防治[J].广东医学，2005,20(7)：505-506., 百拇医药(谢茶枝)