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编号:12143351
会阴侧切口丝线全层内8字缝合在产科中的应用
http://www.100md.com 2012年1月1日 阎晓瑞
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    参见附件。

     【摘要】目的 探讨会阴侧切口采用丝线全层内8字缝合方法在产科中的应用。方法 回顾性分析近年来我院分娩的初产妇侧切口缝合的临床资料,把会阴侧切常规的缝合方法作为对照组,将采用丝线全层内8字缝合方法作为试验组。结果 应用丝线全层内8字缝合的愈合优于常规缝合方法,两组对照差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论 采用丝线全层内8字缝合会阴的侧切口,对于减少异物反应,减少产妇不适和痛苦,促进切口愈合,保障孕产妇的身心健康,效果显著。

    【关键词】会阴切口 内8字缝合 术口愈合

    中图分类号:R473.71 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2012)1-191-02

    分娩会阴侧切是为了缩短胎儿在阴道中的压迫和缺氧时间常用的产科技术,为了减轻会阴侧切术给产妇创伤所带来的痛苦和心理障碍,促进术口愈合,现总结2008年3月-2010年3月在本院自然分娩并行会阴侧切161例产妇,采取4号丝线全层内8字缝合侧切口;与同时期在本院分娩并行会阴侧切的187例产妇,采用常规方法缝合切口,术口愈合情况进行对比,现报告如下:

    1 临床资料

    选择2008年3月-2010年3月在本院自然分娩并行阴道侧切161例,采用丝线全层内8字缝合为试验组,年龄为19-39岁,中位年龄27岁,平均孕周(38.5±2.2)周,均选择初产妇、无产科高危因素。选择2008年3月-2010年3月在本院自然分娩并行会阴侧切187例,采用常规缝合方法作为对照组,年龄20-39岁,中位年龄28岁,平均孕周(38.6±2.2 )周,均为初产妇,无产科高危因素。两组一般资料比较P﹥0.05,差异无统计学意义。

    2 方法

    2.1 两组均采用产前对产妇会阴皮肤粘膜进行评估、诊断和处理。评估外阴有无瘙痒、潮红、湿疹、分泌物、白斑,阴道口粘膜有无破损,准确记录评估结果。经过评估对存在外阴阴道炎的产妇进行阴道分泌物及全身检查,针对检查结果予以对症治疗。

    2.2 两组均严格执行会阴侧切操作规范[1],外阴消毒采用清水清洁后用0.1%碘伏溶液冲洗会阴,冲洗前用消毒纱布置于阴道口,防止冲洗液流入阴道。在行会阴侧切和缝合前应用0.3%碘伏再次消毒术口,掌握好侧切时机,不过早或过晚,过早增加感染机会,过晚易造成术口延伸等并发症。

    2.3 两组均加强心理护理和健康教育,在分娩过程中,护理人员护理产妇态度要和蔼,针对产妇医学知识缺乏,心理准备不足提供心理支持,消除产妇焦虑情绪,取得产妇对医务人员的信任。指导产妇合理饮食与休息,可进食营养丰富、易消化食物,如蛋类、鱼、牛奶及新鲜蔬菜等食物。术后取健侧卧位,减少术口受压及局部污染,保持外阴清洁干燥,。

    2.4 两组均采用产后常规使用50%硫酸镁[2]湿热敷与TDP照射侧切口30分钟,每日交替一次,起到改善局部血液循环、消炎、止痛的作用。

    2.5 会阴侧切口观察标准:

    2.5.1 切口肿胀标准[3] 与健侧皮肤相对照肉眼目测的方法,观察切口处皮肤肿胀的高度和范围。轻度肿胀:切口处皮肤高于健侧1cm以内,范围2cm以内;中度肿胀:切口处皮肤1cm<高于健侧<2cm,范围2-3cm;重度肿胀:切口处皮肤高于健侧2cm以上,范围3cm以上。

    2.5.2 伤口疼痛评估标准[3]轻度疼痛 卧床及注意力分散时不感疼痛,仅坐及行走时感轻微疼痛;中度疼痛:注意力分散不能影响主观感觉,坐卧及行走时均感疼痛,但能忍受;重度疼痛:活动受限,不能坐及行走,卧床及翻身均感觉疼痛,影响休息及睡眠。

    2.5.3 心理评估方法采用症状自评量表(SCL-90)[4]对两组产妇思想情感、行为、人际关系、生活习惯等,反映有无各种心理症状及其严重程度,评分方法:分0~4五级评分。0=从无,1=轻度,2=中度,3=相当重,4=严重,获取产妇症状的总印象。

    3 结果

    两组产妇术后5天拆线,予以心理评估和术口愈合情况比较。

    3.1两组分娩侧切术口愈合情况比较 试验组161例术口均为一期愈合,对照组187例一期愈合163例,二期愈合21例,裂开3例,见表1。两组比较P<0.01,差异有统计学意义。

    3.2 两组会阴侧切术口肿胀、对比疼痛:见表2

    两组比较P<0.01差异有统计学意义。

    3.3 两组会阴侧切产妇心理评估情况对比:见表3

    两组比较P<0.01差异有统计学意义。

    以上结果可以看出,丝线全层内8字缝合会阴方法在临床产科工作中对于减少组织对异物的刺激反应,减轻产妇痛苦和精神心理影响,利于切口愈合,效果明显。

    4 讨论

    在分娩过程中,为了缩短胎儿在产道中压迫和缺氧时间必须缩短产程,会阴侧切术在临床上被广泛应用。本研究针对传统会阴缝合因组织内存有肠线,造成人体对异物的刺激反应影响术口愈合的问题 ......

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