妇科患者支原体感染及其抗生素药敏分析
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【摘要】目的 分析我院妇科门诊患者支原体感染及其抗生素药敏试验，为指导临床抗生素的合理应用提供依据。方法 对2009年3月至2010年10月1860例我院妇科门诊的患者非重复送检标本进行支原体常规培养、鉴定、药敏一体化试剂盒检验。结果 支原体感染总阳性率为46.5%，其中单纯解脲支原体(Uu)、单纯人型支原体(Mh)、混合感染(Uu+ Mh) 占总阳性率分别为：86.01%、5.43%、8.56%，，三者差异有显著意义(P<0.01)；抗生素敏感率分别是：强力霉素为96.5%、交沙霉素为95.3%、美满霉素为91.8%、克拉霉素为72.9%、壮观霉素为65.9%、阿奇霉素为61.2%、司帕沙星为56.5%、氧氟沙星为32.9%、罗红霉素为25.9%、环丙沙星为10.6%。结论 我院妇科门诊就诊的患者中以解脲支原体(Uu)感染为主，其临床治疗以强力毒素、交沙霉素、美满霉素为首选。
【关键词】支原体 感染 抗生素 药敏试验
中图分类号：R446 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-205-02
随着抗生素在临床上的不规范滥用，其耐药情况日趋严重，各种微生物的药物敏感试验倍受关注。泌尿生殖道的支原体感染常引起非淋菌性尿道炎(NGU)，其发病率近年有上升的趁势，成为常见的性病之一。本文旨在分析1860例我院妇科门诊患者支原体感染情况及其抗生素药敏试验，为指导临床抗生素的合理应用提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年3月至2010年10月在我院妇科门诊就诊的1860位患者，年龄：20岁～65岁，均有不同程度泌尿生殖道炎性症状，诸如尿频、尿急、尿痛、白带异常及外阴瘙痒等症状。所有患者就诊前1周内未全身或局部应用抗生素。
1.2 标本采集
以窥阴器暴露宫颈，用无菌棉签清洁宫颈外口分泌物后，再用专门的取样拭子伸入宫颈1～1.5cm处，停留10～15秒，缓慢旋转拭子获取宫颈上皮细胞，放入专用管，立即送检。
1.3 试剂及方法
采用珠海市银科医学医学有限公司生产的解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)培养、鉴定、药敏一体化试剂盒，对非重复送检标本进行支原体常规培养、鉴定，并对10种抗生素(强力霉素、交沙霉素、美满霉素、克拉霉素、壮观霉素、阿奇霉素、司帕沙星、氧氟沙星、罗红霉素、环丙沙星)进行药敏试验。严格按照其说明书进行操作及结果判定。
1.4 判断标准
1.4.1 支原体培养基及Uu、Mh孔不变色为阴性；培养基及Uu、Mh孔变为澄清的红色，为阳性。分类： Uu阳性：Uu孔澄清红色而Mh孔不变色；Mh阳性：Mh孔澄清红色而Uu孔不变色。培养基为混浊红色，考虑细菌污染。
1.4.2 药敏 药敏测试板上每种抗生素设有两种浓度：高浓度和低浓度。两浓度皆为黄色，该抗生素敏感；高浓度为黄色，低浓度为红色，该抗生素中敏；两浓度皆为红色，该抗生素耐药。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13统计软件，计数资料以%表示，用x2检验，P<0.05差异有显著性。
2 结果
2.1 支原体培养鉴定结果
1860例患者中，支原体总阳性率：46.5%，其中单纯Uu、单纯Mh、Uu+ Mh占总阳性率分别为：86.01%、5.43%、8.56%，三者差异有显著意义(P<0.01)。具体见表1。
2.2 支原体药物敏感试验结果
10种抗生素药物敏感率由高到低依次为：强力霉素(96.5%)、交沙霉素(95.3%)、美满霉素(91.8%)、克拉霉素(72.9%)、壮观霉素(65.9%)、阿奇霉素(61.2%)、司帕沙星(56.5%)、氧氟沙星(32.9%)、罗红霉素(25.9%)、环丙沙星(10.6%)，可见敏感率最好的为强力霉素、交沙霉素、美满霉素；耐药率最高的为司帕沙星、氧氟沙星、罗红霉素和环丙沙星。具体见表2。
表1 Uu、Mh阳性率n(%)
表2 865 Uu、Mh病原菌株对抗生素的药物敏感率(%)
3 讨论
支原体是非淋菌性尿道炎(NGU)的主要病源体之一，主要通过性等传播途径感染。治疗不及时或不彻底可引发生殖系统、泌尿系统的疾病。有文献证实支原体感染率女性较男性高，可引起输卵管一系列的免疫、病理损伤，导致不孕[1]。因为抗生素的滥用，支原体分离株的耐药性日益严重，加之，不同地区医院用药的习惯及感染菌株不同，有针对性地进行药敏试验对于选择有效抗生素是非常有必要的。
支原体是一种没有细胞壁的原核生物，因为没有细胞壁，所以以破坏细胞壁为药理的药物对其无效，故临床上经常使用的是抑制蛋白合成的四环素类、大环内酯类、喹诺酮类三大类抗生素治疗[2]。本院敏感率高的药强力霉素和美满霉素均为四环素类，交沙霉素是大环内酯类，这与报道基本相符[3]。解脲支原体(Uu)可因携带tetM转座子致使其对四环素类的耐药性增加,但因强力霉素和美满霉素的胃肠反应较大使用受限，故敏感率较高。支原体对大环内脂类抗生素多为诱导性耐药(iMLS),但本文显示交沙霉素敏感率还是较高,可能跟本院少用此药有关。有研究表明由于II型拓扑异构酶(包括DNA旋转酶和拓扑异构酶IV)发生突变引起解脲支原体对喹诺酮类药物耐药[4],这些因素具有遗传性和传播性,由本文可见，氟喹诺酮类药物中除了司帕沙星敏感率还较为有效外，敏感率为56.5%，氧氟沙星和环丙沙星敏感率都很低，特别是环丙沙星。然而根据药动学，喹诺酮类、大环内酯类在前列腺组织浓度分布高且具有很强的亲脂性，故由支原体感染引起的前列腺炎仍可考虑使用 [5]。
本文结果表明：我院妇科门诊就诊的患者中，以解脲支原体(Uu)感染为主；临床治疗应以强力霉素、交沙霉素、美满霉素为首选。但临床医生应综合考虑药物的特性、本院用药的情况以及具体的药敏试验，遵照用药个体化的原则而制定合理的用药方案，以达到既能尽快解除病人的痛苦，又能合理使用资源的目的。同时也提示着：医院的药剂科必须经常深入临床一线了解药物的疗效并进行有效的监控，尤其是在加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用 ......
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