路优泰和半夏厚朴汤治疗抑郁症肝气郁结型[1]的临床观察[2]
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【摘要】目的 探讨路优泰对抑郁症患者肝功的保护和修复功能。对象 选择肝气郁结型病人，(肝气郁结症一般发生在重症抑郁、双向障碍抑郁发作的较早时期，是抑郁症的主要类型，初次发病者和素来体质强壮者多见，未成年人的此证型也较多见。由于情志不舒，所欲不遂，隐曲难伸，肝失疏泄，气机郁滞所致。临床表现以精神抑郁，情绪不宁，胸肋胀痛等肝郁的症状为辨证要点。)
中图分类号：R749.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-214-02
症见：精神抑郁、情绪低落、郁闷、没有兴趣、没有愉悦、语言行动迟缓。可偶尔发怒、失眠多梦、胸闷、叹息、头胀、胁肋胀闷不适、时欲叹息、肩颈发紧、食欲锐减、体重下降或大量进食体重增加，可伴大便不畅、脘痞嗳气、腹胀、妇女乳房胀痛、月经不调，舌淡红或微红苔白或薄腻，脉弦或沉或涩。伴有 r-谷氨酰转肽酶增高，且排除有肝胆疾病者，7例均无饮酒史(有两例有轻度脂肪肝，一例胆碱酯酶微高)按汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分轻度抑郁者。
1 方法 所有患者经确诊后，给口服路优泰片，每次300mg，每日3次，半夏厚朴汤150ml/次，每日2次口服，共治疗8周，观察治疗前后肝功变化。
2 结果 5例r-谷氨酰转肽酶增高者恢复正常、1例减轻、1例无效。
* 实验前后经 SPSS17.0 版统计软件包,进行统计学分析，r-谷氨酰转肽酶(GGT)p<0.05，其余各项均为P>0.05。说明路优泰和半夏厚朴汤治疗抑郁症肝气郁结型安全，对肝脏无损伤，并改善肝功能
3 讨论 半夏厚朴汤始载于张仲景《金匮要略》，是治疗痰气郁结型郁症的经典名方，原方由半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶等五味中药组成。半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆；佐以茯苓利湿化痰，苏叶理气解郁，共奏疏肝解郁、理气化痰之功，使气顺疾消，郁解逆降，达到治疗目的。半夏厚朴汤配伍严谨、组方精良，该方及其加减化裁方治疗焦虑症、抑郁症、癫狂症等效果确切。[3]
贯叶金丝桃素：贯叶金丝桃素(HF)是贯叶连翘中主要的抗抑郁活性成分，HF能抑制突触对5-HT、NE、DA、glutamate(谷氨酸)、GABA(r-氨基丁酸)的再摄取，但HY对DA没有作用。HF对5-HT、DA、NE、 GABA的IC50位0.05-0.10g/ml，对L-谷氨酸IC50为0.5g/ml，HF对L-谷氨酸和GABA的再摄取抑制是非竞争性的。
HF能抑制突触摄取5-HT、DA、NE等递质，并能导致大脑皮层受体和5-HT2受体活性降低， HY和黄酮类均无此作用，而HF为这些递质再摄取的非选择性抑制剂。[4]
r-谷氨酰转肽酶在体内分布很广，以肾脏含量最高，胰腺次之，肝脏第三。在肝脏，r-谷氨酰转肽酶主要位于枯否细胞，门静脉周围血管和胆管内皮细胞。血清中的r-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏。因此在胆汁淤积和肝损害时血清r-谷氨酰转肽酶升高。
而肝气郁结的病人为什么r-GGT会高没有报道；贯叶金丝桃素对肝功没有影响，但能改善异常肝功也没有报道。(有治疗胆汁淤积型肝硬化后抑郁证的报道)；半夏厚朴汤能改善肝气郁结的症状，对肝功的改善不很明确。联合用药成分多，作用环节多，靶点多，具有协同效应。有待进一步研究，挖掘，探讨，更好地宣传路优泰这个产品，更好地为患者服务。
参考文献
[1]冯文林.浅谈抑郁症的辨证论治[J] ......
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