补肾利湿方联合替米沙坦治疗慢性肾炎蛋白尿的临床疗效观察
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【摘要】目的 探讨补肾利湿方加减联合替米沙坦治疗慢性肾小球肾炎患者蛋白尿的疗效。方法 回顾性分析我院2009年3月~2011年2月收治的80例慢性肾小球肾炎患者的临床资料，根据患者治疗方法不同分为治疗组(46例)及对照组(34例)，对照组患者采用单纯西药治疗，治疗组患者采用中西医结合治疗，随访6个月，对两组患者蛋白尿及肾功能进行评价。结果 治疗组患者临床症状、蛋白尿及肾功能改善优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论 中医辩证施治联合西药替米沙坦对于慢性肾炎所致蛋白尿有较好的治疗效果。
【关键词】补肾利湿方 慢性肾小球肾炎 替米沙坦 蛋白尿
中图分类号：R692.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-219-02
慢性肾小球肾炎(chronic glomerulo nephritis，CGN)是一组病因多样、病理形态不同的肾小球疾病，起病前多为无症状性尿异常，继而出现缓慢进行性发展，最终导致慢性肾衰竭。
蛋白尿是慢性肾小球肾炎最常见的临床表现之一，属于慢性肾功能衰竭的独立危险因素，控制蛋白尿是预防肾小球动脉硬化[1]，防止进入肾衰期的关键治疗措施，针对尿蛋白的机制选择合适的治疗方法尤为重要。我院在西医治疗的基础上根据中医辨证加用中药补肾利湿方加减治疗慢性肾小球性蛋白尿，效果满意，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2009年3月~2011年2月收治的80例慢性肾小球肾炎患者的临床资料，根据患者治疗方法不同分为治疗组(46例)及对照组(34例)，治疗组男性24例，女性22例，年龄在17~56岁之间，平均(35.7±5.2)岁；对照组男性18例，女性16例，年龄在18~55岁之间，平均(36.6±5.7)岁，两组患者在年龄、性别、病情、肾功能等方面比较差异无统计学意义(p<0.05)。入选标准：诊断符合2003年第七届全国中西医结合肾病学术会议制定的标准，中医辨证根据1986年第二届全国中医肾病专题学术讨论会通过的《慢性原发性肾小球疾病中医辨证分型施行方案》，均行肾活检，排除尿路感染及其他肾脏疾病引起的尿蛋白增多[2]。
1.2 方法
患者入院后行常规检查，均低盐、高蛋白、高热量饮食，合并感染者选用敏感抗生素治疗(禁用肾功能损害严重药物)，强的松30~60mg，口服，每日1次，利尿剂联合应用控制水肿，定期检测水电解质。对照组口服替米沙坦片起始剂量80mg，4周内逐渐加量至300mg，口服，每天1次；治疗组患者采用替米沙坦联合补肾利湿方甲减，基本组方：覆盆子20g、茯苓20g、淮山药25g、薏苡仁10g、白花蛇舌草15g、黄芪15g、丹参20g、半枝莲10g、生地黄15g、金樱子20g、芡实15g、石韦10g。水肿明显者加车前子20g；纳差加焦三仙各30g、白砂仁10g；腹胀明显者加木香10g、枳壳10g；贫血明显者加阿胶20g、首乌10g。水煎服，每日1剂，15d为1疗程，用药3~4疗程。随访6个月，对两组患者临床疗效、尿蛋白及肾功能(血肌酐、血尿素氮)进行评价。
1.3 疗效评定
根据《中药新药临床研究指导原则》完全缓解：水肿等症状、体征完全消失，24h尿蛋白定量(24hUPQ)持续<0.2h或尿蛋白检查持续阴性>12个月；部分缓解：临床症状及体征基本消失，24hUPQ持续减少>50%；有效：临床症状及体征好转，24hUPQ持续减少25~49%；无效：临床症状及实验室检查无改善甚至加重。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。总有效率＝(完全缓解+部分缓解+有效)/总人数×100%。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效、尿蛋白比较见表1。
表1 两组患者临床疗效、尿蛋白比较
2.2 两组患者治疗后血肌酐、尿素氮比较见表2。
表2 两组患者血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)比较
治疗组患者蛋白尿及肾功能改善优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
慢性肾小球肾炎是一个世界性的难题，不仅治疗费用高且效果不理想，本病的病程较长，病理损害多为硬化性或增生性病变，治疗的关键是早发现、早治疗，有研究表示，尿白蛋白排泄率是目前发现早期肾小球肾炎公认的金标准，尿液中微量白蛋白及肌酐的比值也是反映肾脏进行性纤维化的重要指标，因此治疗蛋白尿是关键的治疗措施。目前西医的治疗主要是针对原发病、营养治疗及支持治疗，在肾脏疾病的进展中，肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统的激活起着至关重要的作用，肾小球肾炎患者肾脏存在RAS激活和血管紧张素异常，替米沙坦能阻断AngⅡ和AT1受体，起到保护肾脏，降低尿蛋白的作用，其治疗机制包括抑制肾小球系膜细胞和纤维母细胞的过度增生，减轻肾间质纤维化过程，减少尿蛋白排泄对肾小管的损伤；降低高血压，改善肾内环境，扩张出球小动脉，改善肾血流动力学，降低尿蛋白排泄。而中医辩证施治能从根本上提高人体正气[3]，传统中医在我国有悠久的历史，近年来在发达国家也日渐兴起，现代药理认为中医药可起到健脾补肾、降浊除湿的功效[4]，补肾利湿方覆盆子、芡实、金樱子、生地黄能减少蛋白尿的露出，有补肾固涩的作用，对肾脏起到一定的保护作用；茯苓、薏苡仁、淮山药可健脾、渗湿；半枝莲、白花蛇舌草、石韦可起到祛湿安肾的功效。全方共用能增强患者的机体免疫力，起到抗炎的作用[5]，改善患者机体平衡，达到消除蛋白尿的作用。中医辩证施治联合西药替米沙坦对于慢性肾炎所致蛋白尿有较好的治疗效果。
参考文献
[1] 叶任高，陈裕盛 ......
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