芬太尼与丙泊酚在无痛人工流产术中的应用
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【摘要】目的 观察芬太尼与丙泊酚复合应用于人工流产术时，药物起效与患者苏醒时间以及术中镇痛的效果和副作用。方法 将我站2010年6月至10月自愿要求终止妊娠的300例早孕妇女，随机分为试验组和对照组。试验组在人流手术中采用丙泊酚与芬太尼进行镇痛麻醉，对照组采用常规局部镇痛麻醉方法施术。结果 试验组和对照组疼痛缓解分别为146例和5例，人流综合征分别为0例和68例，宫口松弛分别为142例和65例，这三项指标两组比较P<0.05，差异有显著性。结论 丙泊酚与芬太尼应用于人工流产手术，镇痛效果确切，并发症较少。
【关键词】芬太尼 丙泊酚 无痛人流术
中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-221-02
人工流产是终止早期妊娠的方法之一，适用于妊娠10周以内的孕妇。手术常给患者带来很大的痛苦。以往国内的人工流产手术，一般常在局部麻醉下进行，但会导致迷走神经兴奋，从而引起一系列不良反应而影响手术操作及手术的效果，给患者带来恐惧与不安。目前临床上要求接受无痛治疗的患者日渐增多，丙泊酚与芬太尼复合用于人工流产可获得理想效果 [1]。我站2010年6月至10月采用丙泊酚与芬太尼静脉麻醉行人工流产手术，取得了满意的效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我站自愿要求实施无痛人流的早孕妇女300例作为观察对象，年龄20～45岁，平均29.5岁，体重40～70kg，妊娠6～10周。术前均做盆腔B超检查，孕囊最小径线8.5mm，最大径线46mm，初产妇289例，其中有人流史者130例，经产妇11例。术前做血常规、心电图、白带、尿酶标及盆腔B超，均提示无明显感染，心肺功能及肝肾功能无异常，否认既往有慢性病变史。试验组150例，丙泊酚与芬太尼人工静脉给药，丙泊酚由我站麻醉师负责麻醉监控协同完成。对照组150例，人流手术由技术熟练的我站妇科医生实施。
1.2 方法 所有病例术前均禁食、禁饮4h，入手术室后予以建立静脉通路，放置心电监护仪，备好氧气，术前测量血压、心率、呼吸和血氧饱和度。待术者将手术器械准备好后，在20s内静脉推经静脉缓慢注射芬太尼2μg/kg后，将丙泊酚以2mg/kg的剂量于30～60s内静脉注射完毕，待患者意识消失、刺激无反应时开始手术。以后根据手术时间的需要或患者肢体是否出现活动等情况适时追加丙泊酚，每次追加丙泊酚剂量0.5mg/kg。术中监测血压、心率和血氧饱和度，并密切观察呼吸频率及呼吸幅度的变化，所有患者均未使用心血管抢救方面的药物。在SpO2 <90%时托起下颌并按压胸廓辅助呼吸，同时鼻导管给氧。记录麻醉起效时间、维持时间、苏醒时间、手术时间、用药剂量及出血量、阴道流血时间和转经时间。对照组受术者取膀胱截石位，常规消毒后宫颈钳钳夹宫颈，充分暴露宫颈口，在宫腔内和宫颈管内注入1%利多卡因5～7.5ml。
1.3 镇痛效果的评价 镇痛评定标准按照VAS评分法。Ⅰ级:无疼痛主诉或稍感不适;Ⅱ级:轻度疼痛可以忍受，尚合作，微汗;Ⅲ级:中度持续疼痛，不能合作，出汗;Ⅳ级:重度疼痛，不可忍受，喊叫、不安、出汗、四肢厥冷。
1.4 宫口松弛度判定标准 以能否一次性通过黑格6号扩张器为判断宫颈松弛度的标准。
1.5 人流综合征判定标准 参照高等医学站校《妇产科学》教材第7版。受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生晕厥和抽搐。
1.6 清醒标准 以手术结束后能准确回答自己姓名、当天日期以及现在位于何处等问题作为患者清醒的指标。
1.7 统计学方法 应用SPSS11.0统计学软件包，采用x2 检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组术中观察项目比较：试验组镇痛效果明显高于对照组，差异有统计学意义(p≤0.05 )。试验组宫口松弛情况明显高于对照组，差异有统计学意义(p≤0.05 )；试验组人流综合征与对照组比较，差异有统计学意义(p<0.05)。
表一
3 讨论
人工流产作为一种非意愿的妊娠或胚胎发育不良而需要终止妊娠的手段有其实用性及必要性，但对妇女来说承受手术的痛苦又使她们惧怕手术。传统的人工流产手术虽然时间较短，但由于麻醉效果差，患者痛苦不堪，恐惧、紧张、焦虑可明显加重疼痛反应，严重的甚至不能配合手术，出现人流综合征，宫口松弛度亦不如全麻满意，无痛人流则可大大地减少这些致痛因素，所以开展无痛手术非常必要，并且是今后的发展趋势[2]，目前我站门诊患者渐趋向于选择全麻手术。丙泊酚又称二异丙酚或异丙酚(2，6-二异丙基苯酚)，是一种新型、快速、短效静脉麻醉药。适用于诱导及全身麻醉，但是单纯静脉注射丙泊酚用于人工流产手术因其镇痛作用较弱，所用剂量较，并对患者循环功能可产生一定影响，因此，目前一般常辅用其他的镇静、镇痛类药物来完成手术。在对150例人工流产患者手术期间循环变化情况观察时可发现，静注芬太尼并继以丙泊酚以后，患者循环波动最明显的时间点是在丙泊酚起效并开始手术时，此时患者的意识已消失，也恰好是术者为患者扩张宫颈并引起机体刺激相对较强的阶段。当手术结束前患者血压已经恢复至术前基础值。目前我站门诊患者渐趋向于选择全麻手术，妇产科与麻醉科合作在门诊开展这项工作，选用丙泊酚与芬太尼静脉注射，用于人工流产手术取得了较好的效果，保证了患者术中的安全性及术后能快速苏醒恢复，无明显后遗症。且具有起效迅速、维持时间短、体内无蓄积、代谢快、毒性小、复苏迅速完全、手术无记忆、并发症少、镇痛效果满意以及术后恢复快等特点，只要术前检查完善，无严重的慢性病变，术前禁食、禁饮4h，注意用药速度及剂量，加强术中监护就可以了。丙泊酚辅用芬太尼用于人工流产术，可增强镇痛效能，减少2药物的用量，而且芬太尼还有术后镇痛的效应，药物的起效时间快，手术结束时患者苏醒迅速完全，其麻醉操作简单且乐于被患者接受。在本研究中，150例使用丙泊酚静脉麻醉施行人工流产术，镇痛效果满意，Ⅰ级镇痛率达97.33%，而且宫颈扩张比较容易。150例中，有142例能一次性通过6号吸头，与对照组比较差异有显著性。此研究表明，使用丙泊酚与芬太尼复合应用做全身麻醉可起到很好的止痛作用，而且还可以松弛宫颈口，从而缩短手术时间，减少不良反应发生。但丙泊酚与其他麻醉药一样，对呼吸、循环有抑制作用，大剂量快速注药可引起血压降低，呼吸变浅甚至暂停。因此，临床上宜根据病情用药，我们以2mg/kg作为诱导剂量，追加剂量控制在0.5mg/kg以内，效果较好。对照组中有38例出现注药局部轻微疼痛及恶心呕吐等人流综合征症状，减慢静推速度可缓解疼痛。试验组150例，无一例发生人流综合征 ......
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