乳腺癌患者抑郁症状对其社会支持状况的影响(1)
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【摘要】目的 探讨乳腺癌患者抑郁症状对其社会支持状况的影响。方法 选择2007年11月-2009年5月在我院就诊的乳腺癌首次手术后2周，尚未进行放疗化疗的124例女性患者作为研究对象。采用问卷双盲调查的方式，由专职护士在统一指导语下就抑郁自评量表(SDS)和社会支持评定量表对患者作必要的解释，由患者独立完成答卷。不记名、不计分，结果由统计学专业人员统计分析。结果 抑郁者74人(59.7%)，其中轻度抑郁36人(29.1%)，中度抑郁29人(23.4%)，重度抑郁9人(7.2%)。24例首次乳腺癌术后放疗化疗前患者的社会支持状况本组社会支持总体得分为(39.7l+7.35)分，其中客观支持为(9.18~2.78)分，主观支持为(22.92~4.17)分，对支持的利用度为(7.60~2.58)分。结论 护士在护理乳腺癌术后患者的过程中应指导患者用适当的应对方式，并且充分地应用各方面的社会支持，以降低患者的抑郁水平，增进其心理健康。
【关键词】乳腺癌 抑郁 社会支持 应对方式
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-244-02
1 前言
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌。它的发病常与遗传有关，以及40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。社会支持与患者抑郁症状息息相关，高社会支持的人较少产生抑郁；而低社会支持的，容易导致应激，并产生创伤情绪。
2 对象
选择2007年11月-2009年5月在我院就诊的乳腺癌首次手术后2周，尚未进行放疗化疗的124例女性患者作为研究对象。纳入标准：(1)临床和病理诊断为乳腺癌；(2)年龄20-70岁；(3)住院行手术治疗的乳腺癌女性患者；(4)意识清楚，无智力障碍，对诊断知情并对本项研究知情同意。
排除标准：(1)男性乳腺癌患者；(2)合并较严重的认知及精神障碍；(3)由于复发或转移而致此次住院并行二次手术治疗的乳腺癌患者；(4)合并其他严重疾病。本组年龄29～70岁，其中40-60岁84例。婚姻状况：未婚6例，已婚118例，其中离异6例，丧偶7例。文化程度：小学28例，中学、中专或技校58例，大专及以上38例。经济状况：月收入水平低于l 000元者62例，1 000～2 000元者42例，2 000～3 000元者14例，3 000元以上者6例。住院付费：公费者10例，自费者28例，医保者60例，农村合作医疗者26例。临床分期：I期30例，Ⅱ期82例，Ⅲ期12例。手术方式：保留乳房手术18例，乳腺癌改良根治术106例。
3 调查方法
采用问卷双盲调查的方式，由专职护士在统一指导语下就抑郁自评量表(SDS)和社会支持评定量表对患者作必要的解释，由患者独立完成答卷。不记名、不计分，结果由统计学专业人员统计分析。
4 统计学分析
应用SPSS统计软件处理，计量资料以均数士标准差表示，同期组间比较采用t检验，P<0.05表示有统计学意义。
5 结果
5.1 124例乳腺癌术后放疗化疗前患者的抑郁状态调查结果显示
本组患者SDS评分为41.23~8.34，显著高于国内常模(33.46~8.55)。(t=6.854，P<0.01)。抑郁者74人(59.7%)，其中轻度抑郁36人(29.1%)，中度抑郁29人(23.4%)，重度抑郁9人(7.2%)。
5.2 124例首次乳腺癌术后放疗化疗前患者的社会支持状况本组社会支持总体得分为(39.7l+7.35)分，其中客观支持为(9.18~2.78)分，主观支持为(22.92~4.17)分，对支持的利用度为(7.60~2.58)分。本组社会支持总分与国内常模 (34.56~3.73)分比较，差异有统计学意义(￡ =6.9801，P<0.05)。
5.3 124例乳腺癌术后放疗化疗前住院部意见、病人家属的社会支持状况，总体得分为(33.7l+7.35)分，其中客观支持为(10.00~2.78)分，主观支持为(21.92~4.17)分，对支持的利用度为(7.60~2.58)分。本组社会支持总分与国内常模 (34.56~3.73)分比较，差异有统计学意义(￡=6.9801，P<0.05)。
表1 124例乳腺癌首次术后放疗化疗前患者抑郁状态
与社会支持及其3个维度的相关性
从表1可见：124例首次乳腺癌术后放疗化疗前患者SDS总分与社会支持总分及其分项目得分均呈负相关。
6 讨论
6.1 高达59.7%的乳腺癌患者有不同程度的抑郁症。根据世界卫生组织公布的相关数据，乳腺癌患者的抑郁症发病率介于20%~45%之间，大大高于普通人群6.1%~9.5%的发病率，而乳腺癌患者的抑郁倾向尤为明显。相关数据显示，抑郁症患者有2/3会产生自杀念头，而有15%~25%的患者会自杀成功。这对于其自身和亲友，都是一种无法挽回的伤痛。有相当一部分患者在半年内曾经遭遇过突发性的重大打击。特别是乳腺癌患者，经过手术、放疗之后，女性的部分特征没有了，有些患者会认为自己身体不男不女，心理上一时难以调适过来。这时，如果加上配偶不体贴，夫妻关系和性生活受到影响，患者不良的身心感受会进一步强化。原来没有抑郁症的这时可能会产生，而已经有抑郁症的患者，症状则可能进一步加重。
6.2 乳腺癌是一种严重的慢性消耗性疾病。乳腺癌患者在整个诊断、治疗、康复过程中，多伴随较大的心理变化，表现出多种不良心态，这些心理的失衡或障碍能够直接影响治疗的效果和病人的生活质量。尤其在癌症患者的康复阶段，病人会碰到各种各样的问题，从而承受着巨大的心理压力，这时对乳腺癌患者健康的维护就不再仅仅是医生的工作，而需要来自于家庭、亲友和社会各方面(同事、组织、团体和社区等)，即社会支持系统给予的情绪上和物质上的帮助。社会支持系统的理解、关心与帮助将对乳腺癌患者的康复起到不可低估的重要作用。
社会支持是指家人、朋友、邻居、同事、住院部的意见等提供的各种形式的支持、帮助和认可，社会支持对人们的身心健康具有普遍增益效果。良好的社会支持有助于改善患者的身心健康，反之则损害身心健康。本次调查结果显示，大部分乳腺癌术后患者获得较高的社会支持。其原因可能是本研究调查患者都是术后2周，患者的家人和朋友给予了患者较多的关心和照顾 ......
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