小儿外科手术后静脉输液的管理
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【摘要】目的 探讨细节化输液管理对小儿外科手术后静脉输液的影响。方法 我院自2011年3月始实施细节化输液管理，观察在细节化管理对输液质量的影响，并对患者的护理满意度进行调查。结果 在实施细节化管理后我科护士对输液知识的掌握及技能操作水平明显提高，与前期比较有明显差异，差异有统计学意义(p<0.05)。结论 对小儿外科术后静脉输液进行细节化管理，能明显提高输液质量，降低相关不安全因素的发生。
【关键词】小儿 静脉输液 术后 细节化管理
中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)1-277-02
静脉输液是临床常用的护理手段之一，目前在国内有90~95%的住院患者需要进行输液治疗，在为患者进行输液护理中[1]，如果对某一环节处理不妥，容易引发护患矛盾，轻者给患者带来痛苦，严重可导致患者残疾甚至死亡。由于小儿群体的特殊性，小儿血管较细、耐受力差，在进行穿刺时不能积极配合，患儿家长对穿刺的期望值较高，容易引发护患矛盾，特别是手术后患儿，本身存在身体疼痛，护理难度加大，本文介绍我院对腹部术后患儿静脉输液进行细节化管理措施，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2011年3月~2011年8月收治的30例行腹部手术患儿的资料为观察组，选取2010年同期收治的30例腹部手术患儿的资料作为对照组，治疗组男性18例，女性12例，年龄在5~12岁之间，平均(8.3±2.2)岁，护士15名；对照组男性16例，女性14例，平均(7.7±2.4)岁，护士14名。两组护士在人员配备、职称等方面无明显差异。两组患儿在年龄、性别、手术方式等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法 对照组护士进行常规术后输液管理，观察组护士进行细节化护理管理，采用自制输液评分标准对两组护士的输液治疗进行评价，输液理论40分、输液操作60分，总分100分。具体管理措施如下：
1.2.1 完善管理制度 完善科学的管理制度是开展细节化管理的基础，建立输液管理小组，科室护士长任管理组长，1名护士协同管理，科室内定期开展业务培训、质量控制及疑难问题的会诊处理，可以与其他科室交流输液经验；请输液质控专家进行教育培训、工作指导，输液质控专家负责制定输液治疗护理操作程序及输液治疗护理质量专项评价指标[2]，对科室的输液治疗护理进行专项评价、反馈、原因分析，将反馈意见对持续质量改进方法对操作标准进行修订，不断完善各项规章制度。
1.2.2 药物管理 随着新药的不断上市，药品种类越来越多，配伍表落后于药物更新，许多用药无从查找配伍禁忌，在用药过程中出现的过敏反应，有些药物不要求做过敏试验，但是由于患儿体质的不同，在临床使用过程中也有发生不同程度的过敏反应的可能。管理措施：为保证药物使用安全性，要定期更新药物配伍禁忌表，药物施行专人管理，药物标签清楚，定期检查，发现过期、变色、沉淀等情况应立即更换[3]，不适用患儿家长提供的药物，输液过程中发现药物接触性沉淀、浑浊时，应立即通知医生调整用药方案。
1.2.3 输液操作管理 静脉输液本身就是一种有创操作，机体完整性受到破坏为细菌进入静脉提供了直接通道，具有潜在感染与并发症危险，小儿静脉细小，因脱水、肥胖、术后疼痛哭闹不配合、护士专业技能不熟练等原因，给护士穿刺带来一定的心理压力，反复穿刺加重患儿的痛苦，拔针后压迫穿刺点位置不当致穿刺部位出血，患儿血管破裂，皮下淤血。管理措施：加强与患儿家长的沟通，增强信任感，利用小儿注意力易被转移及喜被表扬的特点，在穿刺前对患儿进行安抚，采取耐心、和蔼、温柔的态度消除患儿的陌生感，缩短护患之间的心理差距，让家长主动参与进来，尽量保证一次穿刺成功，减轻患儿的痛苦[4]。提高护士的穿刺操作水平，有研究表明，输液过程出现错误一般是工作1~4年的护士，因此应加强低年资护士的培训，采用科内培训的方式，包括小儿穿刺的技巧、输液环节流程、小儿常用药物剂量计算方法、输液外渗的观察及护理，定期对护士理论知识及穿刺操作进行考核，提高穿刺水平。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用x2检验和t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组护士输液理论及操作评分比较见表1。
表1 两组护士输液理论及操作评分比较
在实施细节化管理后我科护士对输液知识的掌握及技能操作水平明显提高，与前期比较有明显差异，差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，同时也是抢救危重患儿的一个重要手段，是儿科护理工作中一项不可缺少的重要操作，其水平高低直接影响医疗质量、患儿的康复及护患关系。细节化管理能把护理不安全事件后的消极处理变为事件前的积极预防，是将处置行为转为控制行为，属于一种前馈控制[5]，能有效规避输液风险，确保输液治疗的安全。对小儿外科术后静脉输液进行细节化管理，能明显提高输液质量，降低相关不安全因素的发生。
参考文献
[1]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2009：1.
[2]李美华 ......
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