131I治疗后甲状腺自身免疫状态对甲亢预后的影响分析
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【摘要】目的 分析131I治疗后甲状腺自身免疫状态对甲亢预后的影响，为临床工作提供参考。方法 选择我院2008年11月～2010年10月收治的甲亢患者84例，均进行131I治疗。按照甲亢是否控制分为对照组(未控制)28例，观察组(已控制)56例。观察并比较两组患者治疗前后甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、 促甲状腺素受体抗体(TRAb)水平的差异。结果 与治疗前比较，治疗后6个月两组TPOAb、TRAb水平均明显升高，差异有统计学意义(p<0.05)。治疗后12个月，观察组TPOAb、TRAb水平下降至与治疗前水平相当，对照组TPOAb水平下降至与治疗前水平相当，TRAb水平仍明显高于治疗前，差异有统计学意义(p<0.05)。结论 监测甲亢患者血清TPOAb、TRAb动态变化对131I治疗的预后情况有重要临床价值。
【关键词】131I 甲状腺自身免疫状态 甲亢 预后 影响
中图分类号：R581 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-041-02
131I是目前临床用于治疗甲亢的采用方法，具有安全有效、操作简单、副作用少等优点，但131I治疗后，患者预后不易掌握，需要长时间随访和跟踪处理[1]。我院监测了131I治疗后患者TPOAb、TRAb动态变化，旨在探讨甲状腺自身免疫状态对甲亢预后的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年11月～2010年10月收治的甲亢患者84例，年龄18～65岁，平均年龄(41.85±10.21)岁；病程1～16年；平均病程(9.17±2.54)年；其中男性36例，女性48例。均进行131I治疗。通过测定患者血清sTSH、T3、T4水平判断甲亢是否控制。按照甲亢是否控制分为对照组(未控制)28例，观察组(已控制)56例。sTSH低于正常值，T3、T4高于正常值的患者判断为甲亢未控制。甲状腺功能减退和甲状腺功能正常患者判断为甲亢已控制[2]。
1.2 监测方法
分别于治疗前、治疗后6个月、治疗后12个月测定并比较患者血清TPOAb、TRAb水平[3]。
1.3 统计学方法
全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
与治疗前比较，治疗后6个月两组TPOAb、TRAb水平均明显升高，差异有统计学意义(p<0.05)。治疗后12个月，观察组TPOAb、TRAb水平下降至与治疗前水平相当，对照组TPOAb水平下降至与治疗前水平相当，TRAb水平仍明显高于治疗前，差异有统计学意义(p<0.05)。具体数据详见表1。
表1 两组患者131I治疗前后血清TPOAb、TRAb水平的变化(x±s)
注：与治疗前比较，*p<0.05
3 讨论
甲亢是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组内分泌疾病，主要临床表现为多食、消瘦、多汗、心悸、易激动等高代谢症候群，可分为多种类型，其中Graves病较为常见。Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病，患者体内促甲状腺激素通过cAMP介导，使甲状腺激素T3、T4的合成和分泌异常增加，导致甲亢发生。长期处于高甲状腺素的状态下，体内蛋白质的分解代谢增加，引起负氮平衡，导致消瘦、乏力等临床表现[4]。
放射性131I治疗可导致机体TPOAb、TRAb长时间持续释放，但具体作用机制尚不明确。TPOAb是甲亢患者体内常见的一种自身免疫性抗体，是甲状腺微粒体抗体(TMAb)的免疫核心成分，其血清水平与甲亢病情的转归和预后密切相关，是甲状腺自身免疫性疾病诊断和治疗的首选指标。甲状腺过氧化物酶是甲状腺激素合成的关键酶，TPOAb可能是通过抑制甲状腺过氧化物酶活性而起到抑制甲状腺激素的合成作用，最终使T3、T4水平恢复正常，甚至引起甲状腺功能减退。甲状腺表面TSH受体作为抗原，产生TRAb，该抗体与TSH受体结合引起甲亢。
本研究中患者经131I治疗后6个月时，无论甲状腺功能是否恢复，TPOAb、TRAb水平均较治疗前高，提示此阶段为甲亢患者免疫状态改变的高峰期。治疗后12个月时，甲亢控制患者TPOAb、TRAb明显下降至接近治疗前水平，甲减发生率也升高，可酌情加入甲状腺素替代治疗。甲亢未控制患者血清TRAb水平仍持续在较高位，提示免疫缓解困难，甲状腺功能亢进不易控制[5]。
本研究结果表明：监测甲亢患者血清TPOAb、TRAb动态变化对131I治疗的预后情况有重要临床价值。
参考文献
[1]马玉波，严惟力，袁济民，等.血清TPOAb动态变化对Graves病131I治疗效果及预后的评判价值[J] ......
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