腰麻术中及术后并发症预防及护理
【关键词】腰麻 并发症 预防 护理
中图分类号：R614.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-307-02
腰麻是将局麻药注射入蛛网膜下腔，局部麻醉药在蛛网膜下腔中作用于脊髓分出的神经根，因此产生某些神经的麻醉作用，腰麻操作简单，可控性强，阻滞完全，肌肉松弛，多用于中下部及下肢手术，深受外科及妇产科医生的欢迎，但也有较多并发症。因此，术前的充分准备，术中的密切配合，术后的严密观察及护理尤为重要，现将本院2011年腰麻100例病人浅析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾分析病人100例，除腰麻禁忌外，如严重高血压、心脏病、休克、穿刺部位感染等，其中，阑尾炎20例，男8例，女12例，年龄12-65岁；腹股沟疝20例，男16例，女4例，年龄14-62岁；下肢骨折30例，男20例，女10例，年龄15-70岁；子宫肌瘤30例，随机分为A、B两组。
1.2 术中腰麻操作，术前常规，给阿托品0.5mg，鲁米那0.1肌注入室，给留置针静脉输液，行侧卧位，L3-4穿刺，其中，A组给0.75%布比长因2ml+10%GS1ml混合液3ml注入蛛网膜下，翻平；B组给0.75%布比长因2ml+10%GS0.5ml+麻黄碱0.5ml混合液3ml注入蛛网膜下腔，翻平，10分钟后控制平面T10，给昂丹司琼2mg，静滴，芬太尼0.05mg静滴，对照。
2 结果 术中并发症
2.1 低血压，A组发生15例，占30%，给升压等对症处理后缓解；B组发生3例，给加快输液后，好转，占3%。
2.2 呼吸抑制，两组常规吸氧，肢体保暖，室温22℃-25℃，头抬高15℃，麻醉平面控制在T8-T10,A组发生4例，占8%,B组发生3例，占6%，均对症处理后缓解，无显著差异。
2.3 恶心呕吐，A组发生12例，占21%，给对症处理，B组发生2例，症状较轻，占6%。
3 讨论
3.1 术中并发症
3.1.1 血压下降，心率减慢，腰麻时血压下降，因由神经阻滞，麻醉区域血管扩张，回心血量减少，心排出量降低所致[1]，因B组蛛网膜下腔给麻黄碱，使麻醉区域血管收缩，回心血量增加，心输出量增加，发生率明显降低。
3.1.2 呼吸抑制，高平面腰麻的病人，因胸段脊神经阻滞，肋间肌麻痹，病人感到胸闷气促，吸气无力，说话费力，胸式呼吸减弱，发绀，行头高脚低位平面控制在T10呼吸抑制明显降低。
3.1.3 恶心呕吐，常见于麻醉平面过高，发生血压和呼吸抑制，造成脑缺血缺氧而兴奋呕吐中枢；迷走神经亢进，胃肠蠕动增加；牵拉腹腔内脏，因B组给昂丹司琼，抑制呕吐中枢，则呕吐发生率明显减少。
4 术后并发症
4.1 腰麻术后头痛，发生率3-30%，常见于麻醉后1-3天，年轻女性病人较多见，因脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张，而引起血管性头痛，则术后给去枕平卧6-8小时，常规镇痛，术后前三天输液3000-3500mg，通过此处理，发生率降3%以下。
4.2 尿潴留，主要支配膀胱的副交感神经纤维很细，对局麻药很敏感，阻滞，即使皮肤感觉恢复，仍可发生尿潴留，是因为术后切口痛及病人不习惯卧床排尿等因素引起，所以，术前训练床上排尿，术后帮患者翻身、活动肢体、热敷、早排尿。
5 小结
通过以上两组病人术中及术后，并发症的比较。B组的发生率明显降低，减轻病人痛苦，缩短了病人住院天数，加快床位周转，降低住院费用，术中操作简单可行，特别是县级以下医院可行，供大家参考。
参考文献
[1]徐启明、李文研主编：临床麻醉学[M]北京人民卫生出版社，2000.120., 百拇医药(姬良翠)
中图分类号：R614.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-307-02
腰麻是将局麻药注射入蛛网膜下腔，局部麻醉药在蛛网膜下腔中作用于脊髓分出的神经根，因此产生某些神经的麻醉作用，腰麻操作简单，可控性强，阻滞完全，肌肉松弛，多用于中下部及下肢手术，深受外科及妇产科医生的欢迎，但也有较多并发症。因此，术前的充分准备，术中的密切配合，术后的严密观察及护理尤为重要，现将本院2011年腰麻100例病人浅析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾分析病人100例，除腰麻禁忌外，如严重高血压、心脏病、休克、穿刺部位感染等，其中，阑尾炎20例，男8例，女12例，年龄12-65岁；腹股沟疝20例，男16例，女4例，年龄14-62岁；下肢骨折30例，男20例，女10例，年龄15-70岁；子宫肌瘤30例，随机分为A、B两组。
1.2 术中腰麻操作，术前常规，给阿托品0.5mg，鲁米那0.1肌注入室，给留置针静脉输液，行侧卧位，L3-4穿刺，其中，A组给0.75%布比长因2ml+10%GS1ml混合液3ml注入蛛网膜下，翻平；B组给0.75%布比长因2ml+10%GS0.5ml+麻黄碱0.5ml混合液3ml注入蛛网膜下腔，翻平，10分钟后控制平面T10，给昂丹司琼2mg，静滴，芬太尼0.05mg静滴，对照。
2 结果 术中并发症
2.1 低血压，A组发生15例，占30%，给升压等对症处理后缓解；B组发生3例，给加快输液后，好转，占3%。
2.2 呼吸抑制，两组常规吸氧，肢体保暖，室温22℃-25℃，头抬高15℃，麻醉平面控制在T8-T10,A组发生4例，占8%,B组发生3例，占6%，均对症处理后缓解，无显著差异。
2.3 恶心呕吐，A组发生12例，占21%，给对症处理，B组发生2例，症状较轻，占6%。
3 讨论
3.1 术中并发症
3.1.1 血压下降，心率减慢，腰麻时血压下降，因由神经阻滞，麻醉区域血管扩张，回心血量减少，心排出量降低所致[1]，因B组蛛网膜下腔给麻黄碱，使麻醉区域血管收缩，回心血量增加，心输出量增加，发生率明显降低。
3.1.2 呼吸抑制，高平面腰麻的病人，因胸段脊神经阻滞，肋间肌麻痹，病人感到胸闷气促，吸气无力，说话费力，胸式呼吸减弱，发绀，行头高脚低位平面控制在T10呼吸抑制明显降低。
3.1.3 恶心呕吐，常见于麻醉平面过高，发生血压和呼吸抑制，造成脑缺血缺氧而兴奋呕吐中枢；迷走神经亢进，胃肠蠕动增加；牵拉腹腔内脏，因B组给昂丹司琼，抑制呕吐中枢，则呕吐发生率明显减少。
4 术后并发症
4.1 腰麻术后头痛，发生率3-30%，常见于麻醉后1-3天，年轻女性病人较多见，因脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张，而引起血管性头痛，则术后给去枕平卧6-8小时，常规镇痛，术后前三天输液3000-3500mg，通过此处理，发生率降3%以下。
4.2 尿潴留，主要支配膀胱的副交感神经纤维很细，对局麻药很敏感，阻滞，即使皮肤感觉恢复，仍可发生尿潴留，是因为术后切口痛及病人不习惯卧床排尿等因素引起，所以，术前训练床上排尿，术后帮患者翻身、活动肢体、热敷、早排尿。
5 小结
通过以上两组病人术中及术后，并发症的比较。B组的发生率明显降低，减轻病人痛苦，缩短了病人住院天数，加快床位周转，降低住院费用，术中操作简单可行，特别是县级以下医院可行，供大家参考。
参考文献
[1]徐启明、李文研主编：临床麻醉学[M]北京人民卫生出版社，2000.120., 百拇医药(姬良翠)