早期肠内外营养支持治疗重症急性胰腺炎的效果观察
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【摘要】目的 探讨比较早期肠内、肠外营养支持在重症急性胰腺炎的治疗中所起到的作用和效果。方法 将2010年1月到2010年3月到本院治疗的重症急性胰腺炎患者60例分为观察组和对照组，两组均采用常规治疗，观察组另外加以肠内营养治疗，对照组加以肠外营养治疗，比较两组患者的血淀粉酶恢复正常时间、C反应蛋白指标恢复正常时间、感染率、住院时间。结果 观察组患者血淀粉酶恢复正常时间和C反应蛋白指标恢复正常时间明显短于对照组，感染率和住院时间明显少于对照组。结论 早期进行肠内营养支持要比肠外营养支持在重症急性胰腺炎的治疗上有明显效果，值得临床推广使用。
【关键词】肠内营养 肠外营养 重症胰腺炎 效果
中图分类号：R576.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-046-01
重症急性胰腺炎是急性胰腺炎的一种特殊类型，目前还是临床上一种病情十分险恶，有很多并发症，病死率比较高的急性腹症，有数据统计占所有急性胰腺炎的10%-20%左右[1]。重症急性胰腺炎发病原因有70%以上是由于胆道结石引起的，而且微小的结石比较大的结石引发的急性胰腺炎要更为严重；肝胰护肤括约肌发生功能障碍引起影响胰液和胆汁的排泄功能造成逆流也是原因之一；青壮年的发病原因主要为暴饮暴食及酗酒，酒精和大量的食物会使胰液分泌量急剧升高，造成肝胰护肤括约肌发生痉挛而导致重症急性胰腺炎[2]。本文通过采取早期的肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎取得了比较好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2010年1月到2010年3月到本院治疗的重症急性胰腺炎患者60例，男性32例，女性28例；年龄最大的78岁，最小的25岁；所有患者均出现不同程度腹痛、高烧、腹水、呼吸困难、黄疸等临床症状；所有患者均经本院确诊为重症急性胰腺炎。将60例患者随机分为观察组31例，对照组29例，两组患者的例数、年龄、性别比例等临床资料均无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 患者根据自身情况采用常规治疗方法，一般为禁食，进行液体复苏，应用丁溴东莨菪碱每次20mg，每天3-4次进行肌内注射缓解腹部疼痛及抑制胰液分泌，应用奥曲肽每次0.1mg，每6-8小时一次进行皮下注射改善患者的临床症状，应用抗生素治疗和预防发生感染，进行腹腔灌洗尽快将含毒素腹水和胰腺的坏死组织冲洗掉[3]。遇胰周、胰腺坏死并感染者宜尽快进行手术治疗。除常规治疗外进行肠外营养支持治疗，肠外营养是指完全通过静脉输液输入营养物质，为患者提供全面的营养，一般采用10%脂肪乳500ml，25%葡萄糖1000ml，7%氨基酸750ml静脉注射治疗。
1.2.2 观察组 除常规治疗外，进行肠内营养补充一般于治疗3-4天通过胃镜引导安置鼻肠管与空肠内，第一天肠内输入200-500ml的等渗盐水，第二天滴注半量百普利500-1000ml一天，第三天给予全量百普利1500-2000ml一天，温度37-40℃。当患者的肠胃蠕动恢复正常，腹胀感消失后就可进行胃肠营养供给。观察两组患者治疗血淀粉酶恢复正常时间、C反应蛋白指标恢复正常时间、感染情况和住院时间。
1.3 观察指标 观察两组患者的血淀粉酶恢复正常时间、C反应蛋白指标恢复正常时间，出院后总结两组患者的感染率、住院时间。
1.4 统计学分析 所得数据采用SPSS13.0进行统计分析，经x2检验，如P<0.05表示两组间有明显差异，有统计学意义。
2 结果
观察组患者血淀粉酶恢复正常时间和C反应蛋白指标恢复正常时间明显短于对照组；观察组感染3例，感染率9.67%，对照组感染8例，感染率27.58%；观察组平均住院时间16.32天，对照组住院时间25.15天。详见表一。对两组的数据进行统计学分析，(P<0.05)，存在显著性差异，有统计学意义。
表一 (观察组和对照组患者血淀粉酶指标恢复正常时间、C反应蛋白指标恢复正常的时间)
3 讨论
重症急性胰腺炎的患者多会发生代谢功能比较严重的障碍，而处于高代谢的状态，体内的蛋白质及热量的需求要明显增多。肠内的营养能够使肠道黏膜维系正常的细胞结构以及正常的细胞间连接和绒毛的正常高度，而使肠黏膜具有完好的机械屏障作用，菌群肠道也能正常的生长，维持生物屏障；与此同时肠道菌丛的正常生长,也维持了肠道内菌群的稳定，才能更好的利于肠道的细胞正常分泌作用。所以，今年来临床上在治疗重症急性胰腺炎上也在积极尝试使用早期的营养供给，并普遍得出结论重症急性胰腺炎在发病的 48-72h 内进行肠内外地营养供给是安全、有效、可行的，能有效的降低脓毒症的发生，目前肠内营养供给途径一般选用鼻空肠管或者经皮空肠进行造口给予。尽量要采取肠内给予的方式，在重症急性胰腺炎的早期努力恢复肠内吸收功能，对于早期无法应用肠内营养支持的患者，早期进行全胃肠外营养。完全的胃肠外营养支持也可为患者提供比较全面的营养素，也能达到早期营养支持治疗的目的。当然在患者的水及电解质紊乱、酸碱平衡失调恢复正常后即可使用[4]。一般肠外营养供给采用静脉输注脂肪乳剂的方式，但需要注意的是高脂血症患者(尤其患有高甘油三酯血症的患者)不能使用肠外注射脂肪乳的静脉注射，当患者的肠胃蠕动功能得到恢复、腹胀的感觉消失后就可采用完全的胃肠营养了。
本文通过对两组重症急性胰腺炎患者的对比治疗更加确定了实施早期的肠内外营养支持对急性胰腺炎的治疗存在十分积极地效果，观察组患者的临床检验指标的恢复情况、感染情况、住院时间情况都明显要高于对照组患者，对急性重症胰腺炎的患者给予合理的营养支持更有利患者尽快的恢复自身的免疫力，而对比肠内外营养的给予方法，肠内营养供给明显好于肠外供给，肠内的营养供给更符合患者的生理需求，总体医疗费用也比较低，更加安全、有效避免了肠外供给的费用高、感染率高的危险，所以重症急性胰腺炎的患者在肠道蠕动功能恢复正常后，还是要尽可能的自行进食，这样更有利病情的恢复。
参考文献
[1]卜献磊，宋端锘 ......
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