乙型肝炎病毒母婴传播的预防
【摘要】目的 探讨预防干预对乙型肝炎病毒母婴传播阻断的作用。方法 对乙型肝炎病毒携带孕产妇有计划、有针对性地进行预防干预及健康教育。结果 14例HBV携带者孕妇分娩的新生儿14例，半年后，随访了14例，1例阳性，母婴传播阻断率达到71.4%。结论 通过加强乙型肝炎病毒携带孕产妇围生期预防干预，能有效阻断乙型肝炎病毒的母婴传播，对提高全民素质具有重要意义。
【关键词】肝炎,乙型 疾病传播，垂直 早期干预
中图分类号：R512.62 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-319-02
我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高发区，人群中HBsAg阳性率约占10%，在孕妇中的携带率为5%～10%，HBsAg阳性孕妇所生婴儿中40%～70%将成为HBsAg携带者，如果孕妇HBsAg阳性并伴有HBeAg阳性，母婴传播婴儿感染率可高达90%[1]。母婴传播途径有三种：①宫内感染；②围生期感染；③产后密切接触。因此在产前、产时、产后全过程做好HBV携带孕妇的预防干预及健康教育对提高孕产妇自我保护能力和阻断HBV母婴传播有积极作用。我疾控中心对我县孕检并分娩的HBV携带产妇14例进行预防干预，现将体会报告如下：
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1 临床资料
2011年1月～2011年9月在我县县级三家医院产科门诊产检及住院分娩的孕妇1 123例，这些孕妇在初检时进行乙肝两对半检测，HBV携带者14例，7例为大三阳，7例为小三阳，14例HBV携带孕妇肝功能均无损害。对HBV携带孕妇建议在妊娠第28、32、36周各注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)200IU；住院产妇按产科指征选择分娩方式，其中剖宫产2例，阴道顺产12例；共分娩健康新生儿14例，新生儿出生后接受主、被动联合免疫；由产妇自愿决定是否采取母乳喂养。半年后，随机随访了14例，1例阳性，母婴传播阻断率为71.4%。
2 孕期预防
2.1 加强健康教育
在孕期通过孕妇学校对所有孕妇指导其培养健康的生活行为，良好的生活习惯，提高自我保健意识，减少各种病毒性肝炎的感染。讲解有关乙肝的基本知识。如乙肝的传播途径、对胎儿的影响、对孕产妇本身的危害、应如何采取相应措施等。嘱HBV携带孕妇注意休息，加强营养，摄入富含蛋白质、高碳水化合物、高维生素、低脂肪的食物，增强抵抗力。注意个人卫生与饮食卫生。
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2.2 加强孕期保健
重视孕期监护，定期检查肝功能，根据肝功能情况采取相应的治疗措施。
3 产前阻断
HBV宫内感染主要发生在妊娠晚期，为阻断母婴传播，目前对HBsAg阳性孕妇，产前3个月开始注射HBIG，每月1次(200IU)，分别在妊娠第28、32、36周进行[1]，抗体可通过胎盘到胎儿体内产生免疫保护，降低胎儿宫内感染HBV的发生率。
4 新生儿主被动联合免疫方法
对HBV孕妇所生的新生儿，推荐主被动联合免疫，即出生12h内注射HBIG 100IU，同时在不同部位注射乙肝疫苗10μg，半月龄再注射HBIG 1次，1、6个月龄接种乙肝疫苗10μg，其对母婴传播的阻断效果在90%以上[3]
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5 婴儿喂养指导
母乳喂养的好处目前已被绝大多数产妇及家属所接受，但HBV携带者能否母乳喂养尚有不同意见。有资料报道[4]，初乳中HBV DNA阳性、HBsAg阳性及产妇血清中双阳者不宜哺乳；初乳中单纯HBsAg阳性而HBV DNA阴性的产妇可以哺乳。我们根据产妇病情选择喂养方式，乙肝表面抗原阳性、小三阳可选择母乳喂养，大三阳具有传染性，尊重产妇及家属意见采用人工喂养。HBV携带产妇决定母乳喂养时，助产士和护士应指导产妇哺乳前按摩乳房，用清洁的毛巾擦洗乳头和乳晕，切忌用肥皂和乙醇，以免引起局部皮肤干燥、皲裂；哺乳时取正确舒适的喂哺姿势，婴儿吸吮时应含乳头和大部分乳晕，哺乳结束时，不能强行拔出奶头，以免引起乳头皲裂和局部疼痛；每次哺乳应两侧乳房交替进行，并挤尽剩余乳汁；告诉产妇要按需哺乳，以便促进乳汁的分泌，预防乳腺炎的发生。如果产妇已患有乳腺炎、乳头皲裂，婴儿有皮肤损伤及消化道黏膜炎症时应暂时中止母乳喂养，给予婴儿配方奶粉进行喂养，在痊愈后才能进行母乳喂养。
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6 预防再感染及交叉感染
HBV主要传播途径是血液及消化道，故产妇在喂奶前应洗净双手及乳房，喂养婴儿的餐具如小杯、小勺都应煮沸消毒后使用，产妇餐具单独使用，用后煮沸消毒。产妇不能和婴儿口对口亲嘴、喂食、呼吸，母婴需分床睡觉；产妇或婴儿有皮肤破损出血时，应注意立即包扎止血，防止交叉感染。
参考文献
[1]刘玉玲,耿正惠.妊娠合并病毒性肝炎的处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(2):80-81.
[2]罗建新.乙肝病毒母婴传播阻断技术的临床护理研究[J].国际护理学杂志,2006,25(10):777-778.
[3]俞蕙,朱启镕.病毒性肝炎感染者的新生儿乙肝疫苗接种[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(2):81-83.
[4]许细叶,陈红,刘海意.乙型肝炎产妇乳汁乙肝标志物检测与哺乳指导[J].护理学杂志,2002,17(5):336-337., http://www.100md.com(赵黎华)
【关键词】肝炎,乙型 疾病传播，垂直 早期干预
中图分类号：R512.62 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-319-02
我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高发区，人群中HBsAg阳性率约占10%，在孕妇中的携带率为5%～10%，HBsAg阳性孕妇所生婴儿中40%～70%将成为HBsAg携带者，如果孕妇HBsAg阳性并伴有HBeAg阳性，母婴传播婴儿感染率可高达90%[1]。母婴传播途径有三种：①宫内感染；②围生期感染；③产后密切接触。因此在产前、产时、产后全过程做好HBV携带孕妇的预防干预及健康教育对提高孕产妇自我保护能力和阻断HBV母婴传播有积极作用。我疾控中心对我县孕检并分娩的HBV携带产妇14例进行预防干预，现将体会报告如下：
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1 临床资料
2011年1月～2011年9月在我县县级三家医院产科门诊产检及住院分娩的孕妇1 123例，这些孕妇在初检时进行乙肝两对半检测，HBV携带者14例，7例为大三阳，7例为小三阳，14例HBV携带孕妇肝功能均无损害。对HBV携带孕妇建议在妊娠第28、32、36周各注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)200IU；住院产妇按产科指征选择分娩方式，其中剖宫产2例，阴道顺产12例；共分娩健康新生儿14例，新生儿出生后接受主、被动联合免疫；由产妇自愿决定是否采取母乳喂养。半年后，随机随访了14例，1例阳性，母婴传播阻断率为71.4%。
2 孕期预防
2.1 加强健康教育
在孕期通过孕妇学校对所有孕妇指导其培养健康的生活行为，良好的生活习惯，提高自我保健意识，减少各种病毒性肝炎的感染。讲解有关乙肝的基本知识。如乙肝的传播途径、对胎儿的影响、对孕产妇本身的危害、应如何采取相应措施等。嘱HBV携带孕妇注意休息，加强营养，摄入富含蛋白质、高碳水化合物、高维生素、低脂肪的食物，增强抵抗力。注意个人卫生与饮食卫生。
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2.2 加强孕期保健
重视孕期监护，定期检查肝功能，根据肝功能情况采取相应的治疗措施。
3 产前阻断
HBV宫内感染主要发生在妊娠晚期，为阻断母婴传播，目前对HBsAg阳性孕妇，产前3个月开始注射HBIG，每月1次(200IU)，分别在妊娠第28、32、36周进行[1]，抗体可通过胎盘到胎儿体内产生免疫保护，降低胎儿宫内感染HBV的发生率。
4 新生儿主被动联合免疫方法
对HBV孕妇所生的新生儿，推荐主被动联合免疫，即出生12h内注射HBIG 100IU，同时在不同部位注射乙肝疫苗10μg，半月龄再注射HBIG 1次，1、6个月龄接种乙肝疫苗10μg，其对母婴传播的阻断效果在90%以上[3]
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5 婴儿喂养指导
母乳喂养的好处目前已被绝大多数产妇及家属所接受，但HBV携带者能否母乳喂养尚有不同意见。有资料报道[4]，初乳中HBV DNA阳性、HBsAg阳性及产妇血清中双阳者不宜哺乳；初乳中单纯HBsAg阳性而HBV DNA阴性的产妇可以哺乳。我们根据产妇病情选择喂养方式，乙肝表面抗原阳性、小三阳可选择母乳喂养，大三阳具有传染性，尊重产妇及家属意见采用人工喂养。HBV携带产妇决定母乳喂养时，助产士和护士应指导产妇哺乳前按摩乳房，用清洁的毛巾擦洗乳头和乳晕，切忌用肥皂和乙醇，以免引起局部皮肤干燥、皲裂；哺乳时取正确舒适的喂哺姿势，婴儿吸吮时应含乳头和大部分乳晕，哺乳结束时，不能强行拔出奶头，以免引起乳头皲裂和局部疼痛；每次哺乳应两侧乳房交替进行，并挤尽剩余乳汁；告诉产妇要按需哺乳，以便促进乳汁的分泌，预防乳腺炎的发生。如果产妇已患有乳腺炎、乳头皲裂，婴儿有皮肤损伤及消化道黏膜炎症时应暂时中止母乳喂养，给予婴儿配方奶粉进行喂养，在痊愈后才能进行母乳喂养。
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6 预防再感染及交叉感染
HBV主要传播途径是血液及消化道，故产妇在喂奶前应洗净双手及乳房，喂养婴儿的餐具如小杯、小勺都应煮沸消毒后使用，产妇餐具单独使用，用后煮沸消毒。产妇不能和婴儿口对口亲嘴、喂食、呼吸，母婴需分床睡觉；产妇或婴儿有皮肤破损出血时，应注意立即包扎止血，防止交叉感染。
参考文献
[1]刘玉玲,耿正惠.妊娠合并病毒性肝炎的处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(2):80-81.
[2]罗建新.乙肝病毒母婴传播阻断技术的临床护理研究[J].国际护理学杂志,2006,25(10):777-778.
[3]俞蕙,朱启镕.病毒性肝炎感染者的新生儿乙肝疫苗接种[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(2):81-83.
[4]许细叶,陈红,刘海意.乙型肝炎产妇乳汁乙肝标志物检测与哺乳指导[J].护理学杂志,2002,17(5):336-337., http://www.100md.com(赵黎华)