白假丝酵母菌种分布及耐药分析
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【摘要】目的 了解院内白假丝酵母菌种分布及耐药情况，为临床抗真菌治疗提供依据。材料与方法 采用沙氏培养基进行真菌分离，用ATB Expression全自动鉴定仪及其配套的鉴定板(法国梅里埃公司)结果 1.2008年10月~2011年3月临床各种送检标本中所分离的880株，其中痰标本中检出率最高为792株占90%。2. 在各年龄段白假丝酵母菌分布中，70岁以上老年患者检出率最高占75.5%。3. 呼吸内科检出率最高320株占36%。4. 两性霉素B对白假丝酵母菌敏感性最好。结论 白假丝酵母菌感染越来越多，加强真菌分离及药敏试验合理用药，有助于患者的治疗。
【关键词】白假丝酵母菌 耐药率 药物敏感性实验
中图分类号：R446.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-336-02
白假丝酵母菌是人体重要的条件致病性真菌[1]，广泛存在于人体多部位，当机体抵抗力下降，可引起人类真菌感染。近年来由于广谱抗生素、免疫抑制剂、激素、抗肿瘤药物的广泛应用、以及器官移植、介入等治疗手段的普及，导致真菌感染呈上升趋势，而抗真菌药物的使用，又导致耐药现象的出现[2]。对此，我总结了沈洲医院2008年10月~20011年3月临床标本中白假丝酵母菌的分布及耐药情况。
1 实验材料
1.1 菌株来源 2008年10月~2011年3月临床各种送检标本中所分离的880株白假丝酵母菌(患者首次分离株)。
1.2 仪器与试剂 ATB Expression全自动鉴定仪及其配套的鉴定板(法国梅里埃公司)，沙保弱氏培养基由贝瑞特有限公司提供。五种抗菌药物为氟康唑，伊曲康唑，伏立康唑，两性霉素B，5-氟胞嘧啶。
2 实验方法
2.1 菌株培养与鉴定 将标本接种于沙氏培养基，经35℃，18-24h培养，分离纯菌。采用ATB Expression全自动鉴定仪及其配套的鉴定板(法国梅里埃公司)。
2.2 药物敏感性实验 采用最小抑菌浓度(MIC)法，用ATB药敏板进行药敏试验。
3 结果
3.1 白假丝酵母菌来源分布 临床送检的各种标本包括痰、尿、咽试子等。其中痰标本中检出率最高为792株占90%。具体情况见表1。
表1 白假丝酵母菌来源分布 ( n=880 )
3.2 白假丝酵母菌临床分布情况 见表2。
表2 白假丝酵母菌感染的科室分布(n=880)
3.3 各年龄段白假丝酵母菌检出率对比 见表3。
表3 各年龄段白假丝酵母菌检出率对比(n，%)
3.4 白假丝酵母菌药物敏感性实验情况 在白假丝酵母菌药物敏感性实验中，我们选择了5种药物，其中包括作用于细胞膜的唑类药物，作用于核酸合成的氟胞嘧啶，以及新型的抗真菌药物两性霉素B，具体耐药情况见表4。
表4 白假丝酵母菌药物敏感性实验(n，%)
4 讨论
4.1 检出率
2008年10月~2011年3月临床各种送检标本中所分离的880株白假丝酵母菌。近年来白假丝酵母菌感染呈日益增多趋势。白假丝酵母菌是一种常见的条件致病性真菌。目前，由于广谱抗生素、免疫抑制剂、激素的广泛应用、肿瘤化疗、免疫力低下患者的增多，以各种介入等治疗的开展，导致白假丝酵母菌的机会性感染日益增多[2]。还有人认为真菌感染是器官移植受者，恶性肿瘤患者，艾滋病和重症糖尿病患者等高危人群危及生命及死亡的主要原因。因此应引起临床高度注意。
4.2 感染科室分布
本组资料中，发生白假丝酵母菌感染患者主要在呼吸内科(36%)和干诊(33%)占总检出率的69%，检出率高的原因是由于这些患者年老，体弱，病重，抗生素大量使用，使机体免疫力下降，导致体内微生态平衡紊乱，从而使条件致病性真菌，特别是白假丝酵母菌大量繁殖。
4.3 标本来源分布
从统计结果可以看出，白假丝酵母菌感染多见于呼吸道，它在痰标本中检出率最高为90%，呼吸机，气管插管等医源性因素使得白假丝酵母菌机会性感染增加。
4.4 患者年龄分布
在各年龄段白假丝酵母菌检出率来看，以70岁以上老年患者检出率最高占75.5%。可见老年人更易受到念珠菌感染[3]。老年人随着年龄的增长生理功能减退，呼吸器官老化，纤毛运动能力减弱，支气管、肺泡弹力减退，易淤积分泌物，特别是慢性阻塞性肺病患者，以上症状更为明显，易发生反复性、周期性感染，更易引起真菌性肺部感染[4]。其次，由于广谱抗生素、免疫抑制剂、激素的广泛应用，影响了正常菌群的分布，增加了机体对念珠菌的易感性[7]。
4.5 耐药率
白假丝酵母对几种抗真菌药物耐药率不同，耐药率最高是唑类药物，与国外报道[8]基本一致。唑类药物具有抗真菌谱广，副作用小等优点，因此临床应用广泛，但也导致真菌对该类药物普遍耐药。目前认为唑类药物耐药机制包括(1)14-DH对药物的亲和力降低。(2)14-DH产生过多。(3)细胞膜对唑类药物通透性的改变。两性霉素B对白色念珠菌敏感性最好，而耐药最低，但由于其肾毒性，使用应受到一定限制。
5 结论
5.1 检出率
白假丝酵母菌感染呈日益增多趋势。白假丝酵母菌是人体重要的条件致病性真菌。因此，加强真菌实验室检查和药物敏感性实验为临床医师合理选用抗真菌药物，减少真菌感染有着重要的意义。
5.2 感染科室分布
白假丝酵母感染患者主要在呼吸内科。它在痰标本中检出率最高为90%。加强院内管理减少医源性感染有着重要的意义。
5.3 患者年龄分布
70岁以上老年患者检出率最高。对老年患者要积极治疗基础疾病，严格控制抗生素应用的适应症，合理选用抗生素 ......
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