镜面右位心一例
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中图分类号：R541.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2012)1-345-01
患者，女，61岁，社区健康体检来我院检查。既往体健，多年从事田间劳动。体检：脉搏68次/min，血压120/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心尖搏动位于右锁骨中线第五肋间，叩诊心脏第五肋间相对浊音界位于前正中线右侧，距前正中线9cm，心音低钝，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。门诊行心电图检查，见I、avL导联P、QRS、T波均倒置，avF导联形态正常，V1~V6导联R波逐渐减小，S波逐渐增深，R/S比例逐渐减小(图1)，考虑诊断“镜面右位心”。
再次行心电图检查，双侧肢体导联反接，胸前导联电极置于右胸导联V1~V6，见I、avL导联P、QRS、T波均直立，avF导联形态正常，V1-V6导联R波逐渐增高，R/S比例逐渐增大(图2)
行彩色多普勒超声检查，见心脏左右心房及心室位置与正常相反，各心腔形态、结构正常。
右位心属于心脏异位，大多数是心脏在胚胎发育过程中的转位与正常相反，在胸腔的位置移至右侧，在先心病中约占2%。若无其他先天性畸形的单纯右位心不引起明显的病理生理变化，也不引起症状，以后和常人一样可能也患后天性心脏病。按解剖部位不同，右位心可分为3种类型：①真正右位心：心脏在胸腔右侧，其心房、心室和大血管的位置宛如正常心脏的镜中像，亦称为镜面右位心。常伴有内脏转位，亦可不伴内脏转位。②右旋心：心脏位于右胸，心尖虽指向右侧，但各心腔间的关系未形成镜像倒转，为心脏移位并旋转所致，亦称为假性右位心。常合并有纠正型大血管转位，肺动脉瓣狭窄和心室或心房间隔缺损。③心脏右移：由于肺、胸膜或膈的病变而使心脏移位于右胸，心电图I导联中无异常变化。对右位心本身无需特殊处理，但应注意右位心患后天性心脏病的诊治。超声心动图有助于进一步鉴别真正右位心，右旋心和心脏右移。
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