1109例剖宫产指征分析
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【关键词】剖宫产 发生率 指征
【摘要】目的 探讨2008年1月1日至2009年12月31日剖宫产指征的掌握情况。方法 对1109例剖宫产病例进行回顾性分析。结果 剖宫产率为(32.4%)。主要指征依次为：社会因素(33.9%)、头位难产(24.8%)、 胎儿宫内窘迫(12%)、疤痕子宫(11%)、产科并发症(9.7%)、引产失败(3.5%)。结论 必须提高医务人员对剖宫产的认识，使之正确掌握剖宫产指征，加强孕期宣教，提高阴道助产技术，提高交流沟通能力。
中图分类号：R719.8 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-357-02
我院开展剖宫产术10余年，2000年后我院剖宫产呈现上升趋势，但不必要的剖宫产，不仅增加母儿危险，也侵犯妇女身体的完整性。通过分析最近两年我院剖宫产应用情况，寻找剖宫产升高原因，为降低剖宫产寻找切实可行的办法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2008年1月至2009年12月份分娩总数为3427例，其中剖宫产1109例，占32.4%。1109例剖宫产病例中，初产妇739例(66.6%)，经产妇370例(33.3%)，孕周36+3—42+5周，最小年龄19岁，最大年龄42岁，平均27.3岁。
1.2 对本组资料中所有剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析，统计各项指征的构成比以及某些主要指征的剖宫产率。并对某些指征本身构成情况进行分析。
1.3 统计学处理 使用EXCEL软件进行统计学分析，计算相应的构成比和率。
2 结果
2.1 剖宫产手术指征1109例剖宫产的主要指征及构成比.见表1. 剖宫产指征主要包括社会因素、头位难产、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫、妊娠并发症，妊娠并发症中以羊水过少、妊娠期高血压为主要指征。
2.2 剖宫产指征掌握情况，见表4
从表中可见几项常见指征的应用情况，头位难产97.4%选择了剖宫产，有前次剖宫产史孕妇92.4%再次手术，臀位的剖宫产率达80.7%，双胎为66.7%，64.7%妊娠期高血压疾病行剖宫产术，其中重度子痫前期占41.2%,51.2%巨大儿选择了手术。以巨大儿为指征的诊断符合率不高，只达65.3%。
表1 剖宫产指征及其构成比
表2 剖宫产指征及其构成比——妊娠并发症
表3 剖宫产指征及其构成比——头位难产
表4 剖宫产指征掌握情况分析
其它手术指征22例，占2%，主要有外阴发育不良9例(0.8%)、盆腔肿瘤7例(0.6%)、不良孕产史3例(0.3%)、珍贵儿2例(0.2%)、高龄初产妇1例(0.1%)，产科合并症9例(0.8%)，HIV感染5例(0.5%),尖锐湿疣4例(0.3%)。
3 讨论
3.1 剖宫产率居高不下原因
从我院近2年剖宫产情况看，我院产妇分娩年龄较轻，合并症少。但剖宫产仍居高，社会因素跃居第一，主要是产前宣教工作不到位，很多产妇及家属对正确分娩方式认识存在误区，对剖宫产风险意识不够，认为剖宫产优于阴道分娩，安全方便，还可以决定孩子出生的良辰吉日，剖宫产的孩子更健康、更聪明。担心阴道分娩对孩子造成伤害，阴道变松弛影响性生活，怕痛，而医生担心阴道分娩出现问题引发纠纷，对要求手术者，往往顺水推舟，况且手术时间短，医生可以很好的安排自己的工作和休息。随着剖宫产安全技术提高，产科医疗纠纷增多，阴道分娩不可预测因素较剖宫产多，医生多倾向于剖宫产，我院头位难产中，剖宫产率达97.4%,几乎替代了胎吸、产钳，92.4%的剖宫产再孕选择了二次手术，臀位、双胎大多数采用了剖宫产。只有宫口扩张，来不及手术或早产的选择了阴道分娩，另外手术指征掌握不够规范，不合理指征增多，一些较轻的并发症也随意采用剖宫产，我院22例妊娠期高血压手术中有一半属轻中度。由于胎心电子监护仪广泛使用，我院因胎心异常的剖宫产较往年增高，居第3位，但假阳性也随之增高。
3.2 剖宫产术对母婴健康影响:
合理剖宫产术，可降低高危孕产妇及围生儿病死率，然而随着近几年剖宫产率的升高，上述指标并未相应降低，产妇所承受麻醉意外、大出血、感染、损伤、羊水栓塞等风险增加，远期并发症逐渐呈现，慢性腹痛、盆腔粘连、月经紊乱、异位妊娠、不孕等，较阴道分娩增加。再次妊娠时易出现前置胎盘和胎盘植入.切口瘢痕妊娠，人流时子宫损伤及妊娠子宫破裂风险增高，增加了再次盆腔手术的难度和风险。剖宫产儿呼吸系统并发症多，如：湿肺、羊水吸入、肺透膜病变。免疫功能差，易合并感染，新生儿黄疸增加，部分儿童期出现感觉统合失调。造成孩子学习障碍，适应社会能力低下。
3.3 降低剖宫产应对措施：
3.3.1 加强孕期宣教及产前保健 开办孕妇学校，对孕妇进行孕期知识宣教，医院加大宣传力度，在产科醒目位置做宣传画面，尽量做到让每一位产妇及家属充分了解剖宫产的作用，以及可能对母婴健康造成的不利影响，让其自愿放弃不安全选择，让分娩尽量回归自然，孕期进行营养控制和指导，避免营养过剩，控制胎儿偏大与妊娠期糖尿病发生，将大大减少难产。指导妊娠期高血压孕妇做好自我保健并积极配合治疗， 以减少先兆子痫的发生。及时纠正异常胎位，也可减少剖宫产率的发生。
3.3.2 加强产科医生培训，提高认识，提高产科质量 医生扮演着多种角色，她们不仅是产妇的知情者，交流沟通者，更是她们的决策者和实施者，应对其不断进行培训，更新剖宫产知识和技能，从而提高剖宫产指征掌握的正确性。统一思想，提高交流沟通能力，对无医学指征，而要求手术者，要本着对他人负责，对社会负责的态度，耐心解释，帮助他们正确选择分娩方式，医务人员的认识应有所转变，正确对待风险、承担风险，厚德行医，诚实做人，诚心为百姓服务，严格掌握剖宫产指征，使剖宫产真正成为处理难产或产妇及胎儿危急时的一种有效手段。加强产程监护，提高医务人员对高危因素识别及异常信息的反应能力，提高助产技术，减少产科干预，干预应有明确指征，有效的分娩陪伴和分娩镇痛将极大帮助产妇建立阴道分娩信心，减少因产痛带来的各种心理问题。各级行政领导也要认识剖宫产对母婴健康的影响，制定有效措施，不给科室太大经济压力，在经济分配上，将剖宫产手术台次与奖金脱沟。
总之，剖宫产不仅是单纯的医学问题，更是社会问题 ......
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