新疆北四县425例剖宫产指征分析
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】目的 随着围产医学的发展，剖宫产的安全性越来越受到一些孕产妇的青睐，剖宫产率逐年升高。通过的北四县425例剖宫产指征分析，了解造成本区剖宫产率较高的主要影响因素。方法 随机抽取焉耆县妇幼保健院2011年5月、6月、7月、8月、9月、10月六个月分娩的剖宫产全部病例进行回顾性分析。结果 1.剖宫产率38.39%，2.剖宫产指征顺位依次为社会因素(44.1%)居首位，其次为疤痕子宫(16.1%)、胎儿宫内窘迫(12.5%)、产程异常(9.7%)、巨大儿(6.9%)、胎位异常(6.85%)、双胎妊娠(2.4%)。结论 1.剖宫产率的居高不下受社会，家庭背景，个人文化教育，心理等综合因素影响的复杂问题，2.动员全社会力量，开展多种形式的健康促进与教育3.加强孕妇孕期、围产期保健，使产妇正确认识分娩是个生理过程，增强分娩自信心; 4. 提高医护人员的助产技术能力，正确掌握剖宫产指征，并应提高阴道助产技术。
【关键词】剖宫产率 指征 影响因素
中图分类号：R719.8 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-363-02
随着围产医学的发展，剖宫产的安全性越来越受到一些孕产妇的青睐，剖宫产率逐年升高，20世纪90年代初上升到25%左右，进入21世纪，国内剖宫产率出现迅猛增高趋势，2004年已升高到48%，目前国内大部分城市医院剖宫产率在40%-60%，少数报道近80%，甚至偶有90%[1]；虽然北四县地处国内新疆边远地区，剖宫产率较发达地区低，但近几年随着人们的生活水平及文化水平的大幅度提高，同时受社会影响的加重，使本地区剖宫产率有逐渐增高的趋势。黄醒华[2]曾撰文指出：“由于医师受严重社会因素的干扰，不严格掌握手术指征，使得国内剖宫产出现迅猛增高，这是一种令人担忧的倾向”。
为此，通过对焉耆县妇幼保健院剖宫产指征的分析了解医院导致剖宫产率升高的主要影响，为2012年制定安全降低剖宫产率的策略和措施提供可参考依据。
1 材料与方法
1.1 资料的来源
收集2006年-2011年焉耆县妇幼保健院助产分娩数据，在2010年-2011年产科质量数据中随机抽取6个月(2011年5月、6月、7月、8月、9月、10月)的数据，调阅全部剖宫产病例。
1.2 方法
1.2.1 整理2006年-2011年焉耆县妇幼保健院的剖宫产率
1.2.2 设计填写调查表，对剖宫产病例的相关因素进行回顾性分析，其中对母亲的一般情况及婴儿一般情况进行描述性分析，按术前第一指征统计各种剖宫产指征及相关因素，计算主要指征的构成。
1.3 统计学处理
使用Excel 2003 建立数据库，导入SPSS进行统计分析，计算相应指标的构成比及率。
2 结果
2.1 2006年-2011年焉耆县妇幼保健院的剖宫产率
2006年-2011年焉耆县妇幼保健院的剖宫产率平均在37.8%，见表如下：
2006年1月-2011年10月焉耆县妇幼保健院的剖宫产率
注：本文收集的是2006年1月-2011年10月间共6年的资料。
2011年5月、6月、7月、8月、9月、10月焉耆县妇幼保健院共分娩1107例，其中剖宫产分娩425例，剖宫产率38.39%。对425例剖宫产病例进行下例因素分析。
2.2 母亲一般情况
母亲年龄最小17岁，最大年龄46岁，平均年龄(28±4.025)岁，文化程度初中居多(47.2%)，其次为小学(31.4%)、高中(13.30%)、大专以上(2.6%)。民族以汉族最多(41.1%)其次为维吾尔族(37.1%)、回族(16.1%)、蒙古族(5.6%)。分娩孕周，最小周37+1周，最大孕周43周，平均39+2周。初产妇占46.0%，经产妇占54.0%。高龄孕产妇占16.9%。
2.3 婴儿一般情况
女性占48%，男性占52%。婴儿出生体重：2300g-4800g，其中巨大儿占15.3%，足月低体重儿占2%。新生儿以单胎为主，其中多胎占2.4%。
2.4 剖宫产指征顺位
按术前第一指征统计剖宫产指征，社会因素(44.1%)居首位，其次为疤痕子宫(16.1%)、胎儿宫内窘迫(12.5%)、产程异常(9.7%)、巨大儿(6.9%)、胎位异常(6.85%)、双胎妊娠(2.4%)。前7位剖宫产指征顺位及构成见表如下：
剖宫产指征顺位及构成比
3 讨论
剖宫产是产科领域中的重要手术，随着剖宫产手术的日益成熟，子宫下段剖宫产术式的不断革新，手术操作时间在缩短，手术损伤、感染等显著降低，且术后镇痛药物的应用使剖宫产安全性提高，故剖宫产率呈上升趋势。但产妇不但增加了经济负担，而且还对母婴带来了很多负面影响，如麻醉意外、术中术后大出血，剖宫产儿综合征， 因此引起了社会和医疗机构的广泛关注。剖宫产不是一种理想的分娩方式。
3.1 无明显剖宫产指征、家属及本人要求行剖宫产者归纳为社会因素，其为我院剖宫产率高的主要指征。其原因一方面与孕妇及家属过分相信剖宫产的安全性，对并发症知之甚少，同时由于独生子女政策、晚婚晚育、多年不孕经治疗的再孕、高龄初产、珍贵胎儿增多，加之孕妇不愿意承受阴道分娩的疼痛，她们不愿承担阴道分娩的风险。另一方面也体现出我国医疗卫生体制的不健全，医护人员缺乏相应的政策法律保护，医生对分娩过程又难以预测，只好放宽手术指征成为缓解医患矛盾的一种方法。因此，努力控制该因素是降低本地区剖宫产率的重要内容。
3.2 由于近年来剖宫产率上升和微创技术在妇科疾病治疗中的广泛应用，使瘢痕子宫再次妊娠的几率进一步增高。对这类患者，家属和医务人员担心子宫瘢痕裂开，我院除个别产妇来院时已近宫口开全或宫口开全经阴道分娩外，绝大多数患者选择了剖宫产。顾我们认为对于前次指征已不存在，本次又无新的指征出现，无严重合并症、并发症，距前次手术3年以上，前次手术为子宫下段横切口且愈合良好的病例，应鼓励在严密观察下阴道试产，并做手术、输血准备。
3.3 胎儿宫内窘迫占我院剖宫产率12.5%。由于产前检查系统逐渐完善，各种监护手段的广泛应用(如胎心监护、彩超、胎儿生物物理评分、生物化学监测胎盘功能等)，可随时了解胎儿宫内的安危状况，胎儿宫内窘迫的诊断率提高。但也有凭一时的胎心变化或单纯的羊水轻、中度粪染而作出诊断，即决定剖宫产。而忽视了多因素多指标的分析。我们认为，对胎儿有慢性缺氧缺血史，对缺氧耐受能力差，出现胎儿窘迫时应及时手术，以减少新生儿窒息的发生。反之，若出现胎儿窘迫时，先予适当的处理，待胎心恢复正常后，无阴道分娩禁忌证，短时间可经阴道分娩者，应创造条件经阴道分娩。因此需对胎动、胎心率变化、胎盘功能、胎心监护等综合分析，力求做到既不盲目增加剖宫产率，又不延误治疗。
3.4 产程异常，对产程异常这部分病例的剖宫产，在我院约有近97%的相对头盆不称是经充分试产失败后行剖宫产的，当然在第一产程的早、中期过早诊断持续性枕横位、枕后位并手术 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2716kb)。