社区高血压患者知信行调查分析和护理干预的探讨
【摘要】 目的 通过对上海市嘉定区胜辛地区100名高血压患者相关知识、态度、行为进行基线调查，并分析相关的影响因素，探讨相适宜的护理干预策略，为社区高血压病防治提供基础资料。方法 对嘉定胜辛社区高血压分级管理患者100例进行问卷调查，内容包括：高血压相关知识，危险因素等相关知晓情况，自我管理能力现状及社区服务需求状况。结果 调查对象对高血压相关知识等情况知晓率不高，对危险因素相关知识情况了解少，自我管理能力较差。结论 对社区高血压患者的护理干预中，有必要在社区高血压分级管理患者开展以高血压病综合防治为主的健康教育和健康促进活动，并针对患者现有的知识方面的不足，采取灵活有效的方法，才能取得良好的效果。干预重点可以放在文化层次较低及年龄较大的患者。
【关键词】高血压 社区护理 护理干预
中图分类号：R473.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-372-02
, 百拇医药 高血压病是一种以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，不仅是一种独立的疾病，而且是冠心病和脑卒中等疾病的独立危险因素。虽然高血压的确切病因尚不清楚，但可以肯定不良行为方式是其危险因素。国内外成功经验表明，了解人群高血压行为危险因素的流行水平，从而有针对性地开展健康教育工作是成功控制高血压，降低心脑血管发病率和病死率的重要举措[1]。我国高血压的患病率目前已上升到27.2%，估计全国有近1.3亿人患高血压。
高血压的高发病率、高致残率和高死亡率以及由此导致的医疗、社会和经济负担，使高血压已由单纯的个人病痛变成严重的社会问题。为此，我们对嘉定胜辛地区居民进行了高血压相关知识、态度和行为以及护理需求的调查，以便了解社区高血压相关知识水平，从而有针对性地开展护理干预，提高高血压病的知晓率、控制率、治疗率，控制高血压现患和预防高危人群发展，提高社区居民的生活质量。
1 资料与方法
1.1 调查对象 采用分层抽样法取社区高血压分级管理患者100例，其中1级管理23例，2级管理47例，3级管理30例。年龄在45岁至80岁，认知能力正常，语言表达能力和生活自理能力正常，完成有效答卷100份。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 调查流程 由居委会干部对社区居民进行动员，经过统一培训的调查员对调查对象作统一解释说明，被调查者对问卷内容进行自评，自评有困难者由调查员协助完成，时间基本控制在40分钟左右。
1.2.2 调查工具 采用自编的高血压相关知识的知信行问卷进行调查。
1.2.3 调查内容 查阅相关文献后自行设计统一问卷调查表，内容包括高血压相关知识的知晓情况；高血压危险因素的知晓情况；自我管理能力现状及护理服务需求状况[2]。
1.2.4 质量控制 统一培训调查员对每位对象调查后立刻检查调查表是否填写完整，若不完整立刻进行补充；收回问卷后再次进行检查，剔除不合格问卷，以确保调查表的完整准确。
1.2.5 统计方法 调查资料采用Epidate3.02建立数据库并录入数据，采用SPSS13统计软件进行统计分析。
, 百拇医药
2 结果
2.1 一般情况 本次调查共发放问卷110份，收回有效问卷100份，有效率为90.91%其中男性：56名，占56%，女性：44名，占44%；平均年龄：(71.9+6.5)；患两种以上慢性病38例，占38%；文化程度：小学以下65例，占65%，初中25例，占25%，高中及以上10例，占10%，婚姻状况：在婚86例，占86%，不在婚14例，占14%；居住情况：与亲友同住38例，占38%，夫妻居住60例，占60%，独居2例，占2%；平均收入：600元以下38例，占38%，700至1500元50例，占50%，1500以上12例，占12%。
2.2 相关的知信行现状
2.2.1 高血压相关知晓情况 本次研究共调查与高血压有关知识10项，65%的高血压患者知道血压的正常值；38%的患者知道高血压的诊断标准；73%的患者知道高血压可并发肾功能不全，61%的患者知道高血压可引起视网膜硬化，80%的患者知道高血压易并发脑中风；41%的患者知道测量血压的方法；58%的患者知道低盐有利于控制血压；38%的患者知道每日应食盐6克以下；82%的患者知道无症状也有经常测量血压；69%的患者认为无不适症状也不能停药。
, http://www.100md.com
2.2.2 高血压危险因素知晓情况 共有相关内容6项，58%的患者认为肥胖是引起高血压的危险因素：32%的患者知道摄盐过多是引起高血压的危险因素；48%的患者知道精神紧张是引起高血压的危险因素；82%的患者知道饮酒是引起高血压的危险因素；78%的患者知道吸烟是引起高血压的危险因素；88%的患者知道缺乏运动是高血压的危险因素。
2.2.3 自我管理能力现状 共有相关内容4项，18%的患者每天锻炼，30%的患者每周2到3天，52%的患者不锻炼；22%的患者每日测血压，45%的患者每月测1到2次，33%的患者不自主检测；27%的患者每半年测血脂，34%的患者每年1次，33%的患者不自主监测；84%的患者坚持服药，12%的患者无症状自行停药，4%的患者不服药。
2.2.4 社区护理服务需求状况 共有相关内容5项，90%的患者认为需要注射和换药；93%的患者认为需要健康教育；86%的患者认为需要心理咨询；76%的患者认为需要家居护理指导；79%的患者认为需要康复指导。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 高血压相关知识知晓情况 本次调查结果显示，社区居民高血压相关基础知识知晓率不高，尤其是专业性的知识知晓率更低，仅有38%的居民知道高血压的诊断标准，41%的患者知道正确测量血压的方法。根据现代健康教育学理论，良好的知识可以促进形成正确的信念，并能指导形成有利健康的行为[3]，所以有必要在社区中进行居民能够接受的，形式多样的宣传和健康教育，不断提高社区居民高血压相关知识水平，进而促使其形成正确的信念最终形成有利于控制高血压的健康行为。
3.2 社区高血压人群对有关危险因素了解粗浅 结果2.2.1,2.2.2显示社区高血压人群对高血压危险因素的相关知识了解较少，其他类似情况均提示，社区高血压防治中的健康教育问题还停留在粗线条层次，进一步的危险因素干预需要更细化工作。
3.3 社区高血压患者中存在着态度与行为不一致 88%的患者知道缺乏运动是高血压的危险因素但每天运动者只有18%；有82%的居民认为应经常测量血压，但经常测血压者只有45%，出现这种现象的可能原因是，居民对这些有益健康的行为未真正了解，虽有这种信念或意识，但不能改变原有的生活习惯或长期坚持有益健康的行为。另外可能与社区中缺乏支持性环境有关。健康教育理论认为，行为的改变不但需要必要的知识而且要有支持性环境。所以只有良好的信念或想法，但如果没有支持性的环境有些行为也是不能改变或长期坚持的。因此有必要在全人群中普及健康知识的健康教育，重点是使人们知道吸烟，饮酒和缺乏体育锻炼等不良行为的危害，同时建立支持性环境，促使人们转变信念，促进态度和行为朝着有利于控制高血压的方向转变，提高自身保健意识，树立正确的健康行为[4]。
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3.4 社区高血压患者用药依从性不高 结果显示12%的患者无症状自主停药，4%的患者不服药说明了社区高血压患者服药依从性不高，然而影响高血压患者服药的依从性可能不单单只是一个简单的态度问题，它还包括了很多的社会因素[5]如年龄，教育程度，经济收入和就医条件等。因此，在社区护理干预，家庭访视中要特别加强护患的沟通，并在实践中探讨有效的沟通方法，针对性的进行健康教育和健康促进。
3.5 社区高血压患者对心理护理有较高需求 结果显示有90%的患者认为需要注射和换药；93%的患者认为需要健康教育；86%的患者认为需要心理咨询；76%的患者认为需要家居护理指导；79%的患者认为需要康复指导。说明了患者对健康教育，心理咨询，家居护理指导的要求比较高，显示了社区高血压患者健康意识及需求面的提高，还说明了高血压等慢性病不仅仅带来了病理生理方面的问题，还带来了心理和社会问题，而心理护理是社区护理干预的重要内容。在社区护理工作中，我们要针对患者的不良心理状态，如焦虑，抑郁，孤独等进行多种方法的干预，并实施评价。
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4 小结
通过调查，了解社区高血压患者管理中存在的问题，如不良的生活方式，服药依从性的不佳，需要我们护理人员在社区的护理工作中有必要在社区高血压分级管理患者开展以高血压病综合防治为主的健康教育和健康促进活动，针对性的开展护理干预，并要灵活运用多种护理干预方式，才能取得较好的效果。
参考文献
[1]吕姿之 健康教育与健康促进 [M]北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1998 11—12,170.
[2]徐筱莉，孟恺，柯芳等 社区原发性高血压患者知信行现状与护理需求调查 上海护理杂志，2006 6(6)：1009-8399.
[3]黄敬亭 健康教育学 [M]上海：上海医科大学出版社，1992 35-38
[4]高俊岭，张波，张毓洪等 社区居民高血压病相关知识，态度，行为调查及其影响因素分析 宁夏医学院报 2006,28(1).
[5]张健凤，于卫华 城市社区老年人慢性疾病的家庭护理干预[J] 中华护理杂志 2001 36(11)：835-838., 百拇医药(许春燕)
【关键词】高血压 社区护理 护理干预
中图分类号：R473.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-372-02
, 百拇医药 高血压病是一种以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，不仅是一种独立的疾病，而且是冠心病和脑卒中等疾病的独立危险因素。虽然高血压的确切病因尚不清楚，但可以肯定不良行为方式是其危险因素。国内外成功经验表明，了解人群高血压行为危险因素的流行水平，从而有针对性地开展健康教育工作是成功控制高血压，降低心脑血管发病率和病死率的重要举措[1]。我国高血压的患病率目前已上升到27.2%，估计全国有近1.3亿人患高血压。
高血压的高发病率、高致残率和高死亡率以及由此导致的医疗、社会和经济负担，使高血压已由单纯的个人病痛变成严重的社会问题。为此，我们对嘉定胜辛地区居民进行了高血压相关知识、态度和行为以及护理需求的调查，以便了解社区高血压相关知识水平，从而有针对性地开展护理干预，提高高血压病的知晓率、控制率、治疗率，控制高血压现患和预防高危人群发展，提高社区居民的生活质量。
1 资料与方法
1.1 调查对象 采用分层抽样法取社区高血压分级管理患者100例，其中1级管理23例，2级管理47例，3级管理30例。年龄在45岁至80岁，认知能力正常，语言表达能力和生活自理能力正常，完成有效答卷100份。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 调查流程 由居委会干部对社区居民进行动员，经过统一培训的调查员对调查对象作统一解释说明，被调查者对问卷内容进行自评，自评有困难者由调查员协助完成，时间基本控制在40分钟左右。
1.2.2 调查工具 采用自编的高血压相关知识的知信行问卷进行调查。
1.2.3 调查内容 查阅相关文献后自行设计统一问卷调查表，内容包括高血压相关知识的知晓情况；高血压危险因素的知晓情况；自我管理能力现状及护理服务需求状况[2]。
1.2.4 质量控制 统一培训调查员对每位对象调查后立刻检查调查表是否填写完整，若不完整立刻进行补充；收回问卷后再次进行检查，剔除不合格问卷，以确保调查表的完整准确。
1.2.5 统计方法 调查资料采用Epidate3.02建立数据库并录入数据，采用SPSS13统计软件进行统计分析。
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2 结果
2.1 一般情况 本次调查共发放问卷110份，收回有效问卷100份，有效率为90.91%其中男性：56名，占56%，女性：44名，占44%；平均年龄：(71.9+6.5)；患两种以上慢性病38例，占38%；文化程度：小学以下65例，占65%，初中25例，占25%，高中及以上10例，占10%，婚姻状况：在婚86例，占86%，不在婚14例，占14%；居住情况：与亲友同住38例，占38%，夫妻居住60例，占60%，独居2例，占2%；平均收入：600元以下38例，占38%，700至1500元50例，占50%，1500以上12例，占12%。
2.2 相关的知信行现状
2.2.1 高血压相关知晓情况 本次研究共调查与高血压有关知识10项，65%的高血压患者知道血压的正常值；38%的患者知道高血压的诊断标准；73%的患者知道高血压可并发肾功能不全，61%的患者知道高血压可引起视网膜硬化，80%的患者知道高血压易并发脑中风；41%的患者知道测量血压的方法；58%的患者知道低盐有利于控制血压；38%的患者知道每日应食盐6克以下；82%的患者知道无症状也有经常测量血压；69%的患者认为无不适症状也不能停药。
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2.2.2 高血压危险因素知晓情况 共有相关内容6项，58%的患者认为肥胖是引起高血压的危险因素：32%的患者知道摄盐过多是引起高血压的危险因素；48%的患者知道精神紧张是引起高血压的危险因素；82%的患者知道饮酒是引起高血压的危险因素；78%的患者知道吸烟是引起高血压的危险因素；88%的患者知道缺乏运动是高血压的危险因素。
2.2.3 自我管理能力现状 共有相关内容4项，18%的患者每天锻炼，30%的患者每周2到3天，52%的患者不锻炼；22%的患者每日测血压，45%的患者每月测1到2次，33%的患者不自主检测；27%的患者每半年测血脂，34%的患者每年1次，33%的患者不自主监测；84%的患者坚持服药，12%的患者无症状自行停药，4%的患者不服药。
2.2.4 社区护理服务需求状况 共有相关内容5项，90%的患者认为需要注射和换药；93%的患者认为需要健康教育；86%的患者认为需要心理咨询；76%的患者认为需要家居护理指导；79%的患者认为需要康复指导。
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3 讨论
3.1 高血压相关知识知晓情况 本次调查结果显示，社区居民高血压相关基础知识知晓率不高，尤其是专业性的知识知晓率更低，仅有38%的居民知道高血压的诊断标准，41%的患者知道正确测量血压的方法。根据现代健康教育学理论，良好的知识可以促进形成正确的信念，并能指导形成有利健康的行为[3]，所以有必要在社区中进行居民能够接受的，形式多样的宣传和健康教育，不断提高社区居民高血压相关知识水平，进而促使其形成正确的信念最终形成有利于控制高血压的健康行为。
3.2 社区高血压人群对有关危险因素了解粗浅 结果2.2.1,2.2.2显示社区高血压人群对高血压危险因素的相关知识了解较少，其他类似情况均提示，社区高血压防治中的健康教育问题还停留在粗线条层次，进一步的危险因素干预需要更细化工作。
3.3 社区高血压患者中存在着态度与行为不一致 88%的患者知道缺乏运动是高血压的危险因素但每天运动者只有18%；有82%的居民认为应经常测量血压，但经常测血压者只有45%，出现这种现象的可能原因是，居民对这些有益健康的行为未真正了解，虽有这种信念或意识，但不能改变原有的生活习惯或长期坚持有益健康的行为。另外可能与社区中缺乏支持性环境有关。健康教育理论认为，行为的改变不但需要必要的知识而且要有支持性环境。所以只有良好的信念或想法，但如果没有支持性的环境有些行为也是不能改变或长期坚持的。因此有必要在全人群中普及健康知识的健康教育，重点是使人们知道吸烟，饮酒和缺乏体育锻炼等不良行为的危害，同时建立支持性环境，促使人们转变信念，促进态度和行为朝着有利于控制高血压的方向转变，提高自身保健意识，树立正确的健康行为[4]。
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3.4 社区高血压患者用药依从性不高 结果显示12%的患者无症状自主停药，4%的患者不服药说明了社区高血压患者服药依从性不高，然而影响高血压患者服药的依从性可能不单单只是一个简单的态度问题，它还包括了很多的社会因素[5]如年龄，教育程度，经济收入和就医条件等。因此，在社区护理干预，家庭访视中要特别加强护患的沟通，并在实践中探讨有效的沟通方法，针对性的进行健康教育和健康促进。
3.5 社区高血压患者对心理护理有较高需求 结果显示有90%的患者认为需要注射和换药；93%的患者认为需要健康教育；86%的患者认为需要心理咨询；76%的患者认为需要家居护理指导；79%的患者认为需要康复指导。说明了患者对健康教育，心理咨询，家居护理指导的要求比较高，显示了社区高血压患者健康意识及需求面的提高，还说明了高血压等慢性病不仅仅带来了病理生理方面的问题，还带来了心理和社会问题，而心理护理是社区护理干预的重要内容。在社区护理工作中，我们要针对患者的不良心理状态，如焦虑，抑郁，孤独等进行多种方法的干预，并实施评价。
, 百拇医药
4 小结
通过调查，了解社区高血压患者管理中存在的问题，如不良的生活方式，服药依从性的不佳，需要我们护理人员在社区的护理工作中有必要在社区高血压分级管理患者开展以高血压病综合防治为主的健康教育和健康促进活动，针对性的开展护理干预，并要灵活运用多种护理干预方式，才能取得较好的效果。
参考文献
[1]吕姿之 健康教育与健康促进 [M]北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1998 11—12,170.
[2]徐筱莉，孟恺，柯芳等 社区原发性高血压患者知信行现状与护理需求调查 上海护理杂志，2006 6(6)：1009-8399.
[3]黄敬亭 健康教育学 [M]上海：上海医科大学出版社，1992 35-38
[4]高俊岭，张波，张毓洪等 社区居民高血压病相关知识，态度，行为调查及其影响因素分析 宁夏医学院报 2006,28(1).
[5]张健凤，于卫华 城市社区老年人慢性疾病的家庭护理干预[J] 中华护理杂志 2001 36(11)：835-838., 百拇医药(许春燕)