结核病管理现状分析(2)
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2.2 影响肺结核患者治愈因素分析
对性别、年龄、职业、痰检结果、化疗史、管理方式、治疗方案做多元逐步回归分析，结果显示：痰检结果、职业、化疗史、治疗方案、性别对治愈情况影响较大，而化疗史OR值为9.236，治疗方案OR值为5.365，高于其它影响因素的OR值，考虑是肺结核治愈的最主要影响因素。管理方式中采用全程督导方式的治愈情况最好，采用住院治疗方式的治愈情况次于全程督导，自服药方式的治愈情况最差。年龄越大治愈情况越差。空洞情况中，可疑空洞治愈情况最好，无空洞的治愈情况次于可疑空洞，而有空洞的治愈情况最差。化疗史越长，治愈情况越差。农民治愈情况差。治疗方案中2H3R3Z3E3/4H3R3的治愈情况最好，3H3R3Z3E3/6H3R3E的治愈情况次之，“其他”的治愈情况最差。阴性治愈情况好，阳性治愈情况差。女性的治愈情况比男性好。具体见表3。
3 讨论
据肺结核病人的治愈情况影响因素分析，痰检结果、职业、化疗史、治疗方案、性别对治愈情况影响较大，其原因为：居民健康意识缺乏；结核病发现率低；治疗不规范。因此合川区结核病管理工作有待改进。
3.1 加强健康教育促进健康意识，防控结核病发病率[2]
居民健康意识不强，知识了解不多，重视程度差，因此不积极就诊，从而影响其治疗情况，降低了治愈率。加强居民健康教育，建议全民关注结核病防控，采取不同的宣传方式，发放结核病防治资料，利用黑板报、广播、电视宣传结核病相关防治知识，加深各人群对结核病的了解，促进其积极就诊。并开展有针对性的宣传教育，如对免疫力低的老年病人和合并症等特定人群进行宣传也可取得良好效果。
3.2 进一步做好医院可疑结核病人的转诊工作，提高病人发现率[3]
督导各级医疗卫生单位将肺结核病可疑病人或肺结核病人转至结核病防治机构进行统一的检查、化疗、督导、管理。各级医疗卫生机构发现的疑似结核病人和肺结核病人应及时转至结防机构进行统一管理、统一治疗。各级医疗卫生机构的领导和医务工作者要高度认识转诊的重要性，认真做好结核病人转诊工作。
3.3 加强结核病人的管理工作，督导病人完成规范治疗[4]
依靠各级政府及卫生行政部门的重视与支持，加强行政干预，依法管理，做好医院的协调配合工作，并将可疑病人或肺结核病人及时转诊到结防机构。结核病诊疗指定医疗机构按照“谁治疗、谁管理”的防治工作原则，规范管理结核患者的资料，执行结核病标准化疗方案，实行定期配药、服药监测及定期复查等全程督导管理工作，确保治疗效果；各乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心负责做好本辖区结核患者不住院期间的化疗督导管理及健康教育工作，对辖区内新发现的活动性肺结核患者，特别是疑似结核病的老年人、男性、农民群体、肺空洞、复治、痰检阳性病人的人群，必须明确专人承担化疗督导管理工作，使患者得到规范治疗;结核病诊疗指定医疗机构要对可疑病人或肺结核患者，特别是老年人、男性、农民群体，根据结核病防治工作的有关要求开展检查及治疗工作。此外，乡镇卫生院、社区卫生服务中心要全面实施化疗督导管理、落实家庭督导，确保规则服药。要做到发现一例、报告一例、登记一例、治疗一例、管理一例、治愈一例，有效控制结核病的传播。
3.4 加大结核病人体检、治疗免费资金的投入
由于部分病人特别是老年人、男性人群、农民群体，对结核病知识了解不够，主动就诊意识差，经济困难也影响了肺结核的发现和控制。政府部门应制定相关政策将所有可疑结核病人免费检查和免费治疗的优惠政策落到实处，减轻其医疗负担，提高肺结核病人就诊积极性。
参考文献
[1]《卫生部公布2010年1月及2009年度全国法定传染病疫情》，2010.
[2]唐孝富.论结核病与健康教育[B].中华预防医学杂志.2010,23(1)；31-33 ......
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