老年急性加重期肺心病治疗72例的临床疗效观察
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【摘要】目的 观察探讨老年急性加重期肺心病治疗的临床效果，总结其临床应用价值。方法 选取我院2009年1月至2011年1月72例老年急性加重期肺心病的患者，随机分为观察组和对照组，各36例，对照组采取常规综合治疗，观察组在对照组的基础上加用心先安(环磷腺苷-葡甲胺)治疗，观察对比两组治疗效果，进行统计学分析。结果 观察组和对照组治疗前后肺动脉平均压、心功能改善程度、右心系统各超声参数及血气分析比较存在一定差异(P<0.05)，无统计学意义，观察组改善程度更为明显。结论 在常规纠正II型呼衰、营养支持、抗生素控制感染等综合性治疗的基础上加用环磷腺苷-葡甲胺治疗，能有效改善老年急性加重期肺心病患者的肺心功能，毒副作用少，安全可靠，值得在临床上合理推广。
【关键词】老年急性加重期肺心病 综合治疗 心先安 毒副作用
中图分类号：R541.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-081-02
慢性肺心病急性加重期通常以由于通气功能出现障碍所引起的心肺功能不全为主要的临床表现，而老年肺心病往往是由于合并有冠心病，伴左心功能部分受损。常规治疗此类疾病一般是主张改善并尽量保持呼吸道的通畅，然后应用洋地黄类强心药呼及呼吸兴奋剂，使用洋地黄类药物治疗肺心病及纠正心衰，其治疗效果不理想，并且毒副反应较大。本文通过观察探讨老年急性加重期肺心病治疗的临床效果，总结其临床应用价值如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年1月至2011年1月72例老年急性加重期肺心病的患者，均符合《实用内科学》中关于老家加急性加重期肺心病的临床诊断标准。男40例，女32例，年龄为62.1±0.6岁，病程在2~14年，平均病程为7.5±0.9年，随机分为观察组和对照组，各36例，对照组采取常规综合治疗，观察组在对照组的基础上加用心先安(环磷腺苷-葡甲胺)治疗，观察对比两组治疗效果，进行统计学分析。两组患者从年龄、性别、病程等方面比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 给予常规纠正II型呼衰、营养支持、扩血管、利尿剂、祛痰、抗生素控制感染等综合性治疗，并全面加强检测，日常护理，必要时可加用人工呼吸机治疗。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上加用心先安(环磷腺苷-葡甲胺)治疗，将其120mg配入溶解在250ml的葡萄糖溶液，给予持续静脉滴注3~4h，10d为一个疗程[1]。
治疗前后均给予测量患者的心率、血压及进行动脉血气分析，治疗前后均通过专人进行胆、肝、脾及心脏等脉冲多普勒检查，观察记录其建检查结果。心底的短轴及肺动脉的长轴显示出肺动脉瓣，使用脉冲多普勒选取样本容积，放置在肺动脉的瓣口，对肺动脉的血流频谱进行测量，包括右室射血前期、右室射血时间、血流加速时间，连续给予测量5个心动周期，然后求平均值，计算出右室在射血前期或者肺动脉血流频谱的加速时间的比值。在标准的心底肺动脉长轴观与心尖四腔观中，分别对右心室最大内径、右心房等进行收缩期肺总动脉的内径测量，然后平均值。
1.3 疗效评价标准 显效：经治疗后感染得到控制，心衰、水电解质失衡得以纠正，Ⅱ型呼衰显著改善，基本能恢复到能维持正常日常生活的肺功能，肺动脉平均压基本回复正常水平。有效：经治疗后感染得到一定控制，心衰、水电解质失衡部分被纠正，Ⅱ型呼衰有好转，肺功能有明显改善，肺动脉平均压明显下降。无效：经治疗后临床症状与各项实验室检查结果均无改善甚至加重[2]。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法 本组肺动脉平均压、血气分析、右心超声参数的数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用x±s表示，组间比较采用均数t检验，以P<0.05为有统计学意义。本组心功能改善程度的数据经卡方软件V1.61版本进行检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组和对照组治疗效果比较存在明显差异(P<0.05)，具有统计学意义。观察组和对照组治疗前后肺动脉平均压、心功能改善程度、右心系统各超声参数及血气分析比较存在一定差异(P<0.05)，无统计学意义，观察组改善程度更为明显。两组患者均无出现明显不良反应，治疗期间观察组死亡1例，对照组死亡2例，主要原因为合并上消化道出血或肺性脑病，两组对比无显著性差异(P>0.05)，无统计学意义。见表1、表2
3 讨论
由于老年急性加重期肺心病的诱因多为呼吸道感染，占90%以上，因此针对老年急性加重期肺心病的患者积极控制感染是改善预后的关键，但考虑到老年患者皆属于体抗力低下，发生肺部感染的菌种往往为复数菌或者杆菌，一般选用针对杆菌的超广谱抗生素或者广谱抗生素进行抗感染治疗；同时需要注意，老年患者容易出现二重感染，因此，应用抗生素治疗时按照降阶梯序贯治疗的方式进行，治疗时间在7~10天。其次，此类老年患者多存在营养不良，给予有效的营养支持，能改善呼吸肌的功能，提高药物治疗此疾病的治愈率，一般建议此类患者应针对病情制定合适的营养方案，对于无法进食的患者，应采取肠外营养支持，以脂肪乳及人体白蛋白为主要输注成分，供给患者热量及营养。再者，积极防治并发症是改善预后的重要因素，老年急性加重期肺心病的患者容易合并有高血压、离子紊乱及动脉硬化等合并症，因此，在治疗的过程中，应同步制定治疗合并症的方案，做到合理并兼顾治疗。另外，应慎重激素治疗，以免出现各种严重的不良反应及毒副反应。经综合性治疗无效时，可给予呼吸机辅助患者呼吸。本文在综合治疗的基础上加以环磷腺苷-葡甲胺治疗，属于新型的环磷腺苷类的正性肌力药物，具有显著的强心作用，同时能扩张心、脑及周围血管，增加心输出量，减轻心脏负荷，总有效率为94.5%，能进一步提高治愈率，改善心功能。
综上所述，在常规纠正II型呼衰、营养支持、抗生素控制感染等综合性治疗的基础上加用环磷腺苷-葡甲胺治疗 ......
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