不典型支原体肺炎的误诊误治
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【摘要】目的 对发病早期无明显咳嗽症状且肺部X线检查正常的不典型支原体肺炎患者，临床疗效欠佳时，及时进行血清特异性抗体检测，以免误诊误治。方法 选择前来我院就诊、在某游泳馆有游泳史并伴有发热、咽痛、呕吐等症状的人群共67例作为调查对象，检测血清中肺炎支原体IgM抗体。结果调查人群中肺炎支原体IgM抗体阳性率为77.6%，其中4—20岁青少年阳性率为83.6%，21—60岁成人阳性率为50%。发病1—3天的患者肺炎支原体IgM抗体滴度为1：80—1：1280，发病4—8天的患者肺炎支原体IgM抗体滴度为1：80—1：20480。调查人群在肺炎支原体IgM抗体检测前采用青霉素类或头孢菌素类治疗，高热持续不退，检测抗体阳性者改用阿奇霉素治疗后，效果明显，体温在1—3天内恢复正常，咽痛、呕吐等症状消失。结论 由于游泳引起的支原体肺炎早期无明显咳嗽症状，肺部X线检查正常，导致误诊为细菌感染，发生误治。
【关键词】游泳 不典型 支原体肺炎 误诊误治
中图分类号：R725.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-090-02
2011年8月,我市某游泳馆发生一起以游泳池水传播为主的支原体肺炎流行。大部分游泳者在该游泳馆游泳之后出现发热、咽痛等症状,但无明显咳嗽症状且肺部X线检查正常，误诊为细菌感染，发生误治。
1 对象与方法
1.1 对象 前来我院就诊、在某游泳馆有游泳史并伴有发热、咽痛、呕吐等症状的人群共67例。
1.2 方法
1.2.1 试剂 采用富士瑞必欧株式会社的肺炎支原体IgM检测试剂盒。
1.2.2 检测方法 采集静脉全血3ml离心分离血清，保持在室温下进行检测 ，严格按试剂说明书操作步骤操作。试验同时设非致敏明胶离子的阴性对照和阳性血清对照。
1.2.3 结果判断 按试剂盒说明书的要求肉眼判断结果。根据凝集孔号算出最终稀释度，若≥1：40阳性提示肺炎支原体感染。
2 结果 本次调查人群多数以发热、咽痛、呕吐为主的症状就诊，并出现持续高热(39℃—41℃)，咽部红肿，血常规检测发现不同程度的白细胞增高，并以中性粒细胞增高为主，咽拭子细菌培养未发现致病菌生长，采用青霉素类、头孢菌素类静脉滴注，治疗3—4天后高热持续不退。陆续进行血清肺炎支原体IgM抗体检测及肺部X线检查，结果肺炎支原体IgM抗体阳性率为77.6%(结果见表1、表2)，肺部X线检查正常。改用大环内酯类如阿奇霉素静脉滴注1—3天后体温恢复正常，咽痛、呕吐等症状消失。
表1 不同年龄肺炎支原体IgM抗体检测阳性情况
3 结论 支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，潜伏期2—3周，起病缓慢，感染可在任何年龄发生，尤其以5—20岁更多见[1]。发病初期有乏力、发热、咳嗽、呕吐等症状，以发热症状为主，体温一般在37℃—41℃，绝大多数都在39℃左右，常为持续性或驰张性。2—3天后出现明显呼吸道症状，发生刺激性咳嗽，肺部X线检查可见模糊云雾状或均匀一致的阴影。本病发展缓慢，急性症状一般持续1—2周。肺炎支原体对青霉素类、头孢菌素类耐药，对阿奇霉素等大环内酯类等抗生素敏感。
支原体肺炎诊断主要依靠支原体分离培养、血清学检查和抗原检测等实验室检查手段[2]。调查人群在发病早期，仅出现类似于流感、扁桃体炎的发热、咽痛、呕吐等症状，无明显咳嗽且肺部X线检查正常，血常规检测发现白细胞以中性粒细胞增高为主，导致误诊为细菌感染引起的扁桃体炎，采用青霉素类、头孢菌素类治疗，使患者病情延误。之后经血清肺炎支原体IgM抗体检测确认为支原体肺炎，改用阿奇霉素等大环内酯类治疗1—3天后，高热、咽痛等症状消失，综合临床表现、血常规、肺炎支原体IgM抗体检测、大环内酯类抗生素的治疗效果等，符合支原体肺炎的诊断。
此次游泳引起的支原体肺炎多数在发病早期无明显咳嗽且肺部X线检查正常，容易发生误诊。由于支原体肺炎的临床症状轻重不一，而且容易导致多系统和多器官的损害，如果治疗不彻底，容易反复发作 ......
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