急性上消化道出血规范化治疗与经验性治疗初步对比分析
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【摘要】目的 分析并比较急性上消化道出血规范化治疗与经验性治疗的疗效，为临床工作提供参考。方法 选择我院2008年4月～2011年3月收治的急性上消化道出血患者134例，随机分为对照组和观察组各67例。对照组患者给予经验性治疗，观察组患者给予规范化治疗。观察并比较两组患者临床疗效和再出血率的差异。结果 观察组患者止血时间、住院时间均明显短于对照组，再出血率明显低于对照组，差异均具有统计学意义(p<0.05)。结论 采用规范化治疗急性上消化道出血，可以取得较满意的近期和远期疗效，值得临床推广应用。
【关键词】急性上消化道出血 规范化治疗 经验性治疗 对比分析
中图分类号：R573.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2012)1-095-01
急性上消化道出血是临床常见的危急重症，多由于上消化道炎症、机械损伤、畸形、肿瘤等器质性病变引起，少数由于邻近器官病变累及引起。如不及时采取有效措施进行治疗，可能导致严重的不良后果[1]。我院对比了急性上消化道出血规范化治疗与经验性治疗的疗效差异，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年4月～2011年3月收治的急性上消化道出血患者134例，均符合急性上消化道出血的诊断标准，可见呕血、便血或黑便等临床表现，并经内镜检查确诊。全部患者均于发病后24h内就诊，同时排除严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、对药物过敏、哺乳期和妊娠期妇女等患者。
采用随机数字表法将全部患者随机分为观察组和对照组，每组各67例。对照组患者年龄24～68岁，平均年龄为(44.43±10.21)岁；其中男性36例，女性31例；引起上消化道出血的病因包括胃溃疡25例，十二指肠溃疡37例，肝硬化5例；合并冠心病8例，高血压16例，高血糖4例。观察组患者年龄25～70岁，平均年龄为(45.18±10.57)岁；其中男性35例，女性32例；引起上消化道出血的病因包括胃溃疡26例，十二指肠溃疡36例，肝硬化5例；合并冠心病7例，高血压17例，高血糖5例。
两组患者从性别、年龄、病情、基础疾病、合并症等方面比较，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者给予禁食、卧床休息、止血、补充血容量、抗感染、维持水电解质平衡、保暖等经验性对症治疗。观察组患者参照中国医师协会急诊医师分会提出的《急性上消化道出血急诊诊治专家共识》给予规范化治疗，首先明确病情，避免漏诊或误诊，对急性大出血进行紧急处置，并经内镜检查确诊，静脉曲张出血给予生长抑素+抗菌药物治疗，非静脉曲张出血给予质子泵抑制剂+生长抑素+抗菌药物治疗，症状稳定后行二次评估，如仍有活动性出血，可选择内镜或外科手术治疗[2]。
1.3 统计学方法
全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。计数资料以百分率(%)表示，比较采用x2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效比较
对照组患者止血时间为(20.12±5.54)h，住院时间为(10.27±3.18)d；观察组患者止血时间为(12.88±3.05)h，住院时间为(7.76±2.32)d。观察组患者止血时间、住院时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05)。具体数据见表1。
2.2 远期疗效比较
术后随访6个月，对照组患者发生再次出血5例，再出血率为7.46%；观察组患者发生再次出血1例，再出血率为1.49%。观察组再出血率明显低于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05)。具体数据见表1。
表1 两组患者止血时间、住院时间、再出血率比较
注：与对照组比较，*p<0.05
3 讨论
对于急性上消化道出血的诊断和救治规范，目前国内尚缺乏系统的研究。多数临床医生会根据本医院的现有条件、医生本人的临床经验的判断进行诊断和治疗[3]。由于没有可以作为依据的诊疗规范，加之临床医生水平的参差不齐，常导致急性上消化道出血患者延误治疗，甚至死亡[4]。
2010年，中国医师协会急诊医师分会提出了《急性上消化道出血急诊诊治专家共识》，将急性上消化道出血的治疗分为三个时期：紧急治疗期、病因诊断期和加强治疗期。紧急治疗期做好紧急评估，以典型症状就诊的易判断，以不典型症状就诊的，临床医生应保持高度警惕，积极明确或排除急性上消化道出血。评估后进行紧急处置，采用生长抑素、抑酸剂、血管加压素类似物、抗菌药物、止血药物等。解除危及生命的情况后进行二次全面评估，根据病情选择药物、内镜或手术治疗[5]。一般经规范化治疗后，患者黑便、呕血、冷汗等症状消失，血压稳定、血色素维持，无进行性下降，可以判断为止血成功。
本研究结果表明：采用规范化治疗急性上消化道出血，可以取得较满意的近期和远期疗效，值得临床推广应用。
参考文献
[1]姜湛乾，王文生.重视规范诊治急性非静脉曲张性上消化道出血[J].中国社区医师(医学专业)，2010，12(10)：11～12.
[2]中国医师协会急诊医师分会 ......
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